Стадии варикоцеле и 1, 2, 3 и 4 степени варикоцеле у мужчин, классификация

Сколько степеней варикоцеле и какие они бывают?

Стадии варикоцеле и 1, 2, 3 и 4 степени варикоцеле у мужчин, классификация

Варикоцеле – заболевание мужской мочеполовой системы, при котором расширяются и деформируются вены мошонки. Болезнь имеет 4 степени: первые 2 протекают практически без симптомов и редко беспокоят мужчину, а остальные нередко приводят к различным осложнениям, негативно влияющих на фертильность и общее состояние здоровья. Существует классификация варикоцеле, а также стадии патологии.

Варикоцеле – заболевание мужской мочеполовой системы, при котором расширяются и деформируются вены мошонки.

Как определить степень варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика развивается чаще у подростков. Если болезнь не лечить, то это приводит к осложнениям и развитию в будущем бесплодия. При таком заболевании под кожей мошонки формируется сосудистая сетка. Через некоторое время в этой области появляются опухолевидные узлы, т.к. нарушается кровообращение, и деформируются сосуды.

Существует следующая классификация варикоцеле:

  • одностороннее и двустороннее (лево- и правостороннее);
  • симптоматическое, функциональное, первичное;
  • с синдромом и без синдрома.

Варикозное расширение вен семенного канатика развивается чаще у подростков.

Степени варикоцеле: первая, вторая, третья, четвертая. В основном классифицируют заболевание по степеням. Первая выявляется, когда врач ощупывает мошонку. Вторая диагностируется по УЗИ и во время осмотра, а при третьей и четвертой степени яички уменьшаются, варикозные узлы увеличиваются, поэтому их легко можно увидеть.

Варикоцеле 1 степени

У здорового мужчины поступающая к яичку артериальная кровь преобразуется в венозную, после чего она течет вверх. Истончение сосудистых стенок и потеря их эластичности приводит к тому, что кровь с трудом поднимается и скапливается внизу. Из-за этого увеличивается давление на вены, и они расширяются. Так развивается варикоцеле 1 степени.

Болезнь нередко останавливается на этом этапе и больше не прогрессирует. Чаще всего развивается варикоз левого яичка у мужчин.

К причинам варикозного вен яичка относят:

  • венозную недостаточность;
  • слабые сосудистые стенки;
  • нарушение строения соединительной ткани;
  • чрезмерно длинные вены яичка;
  • деформация вены почки;
  • травма и ушибы мошонки.

При венозном расширении вен яичка 1 степени у мужчины наблюдается частое мочеиспускание.

Венозное расширение вен яичка 1 степени нередко протекает без каких-либо симптомов. Обнаруживают патологию случайно во время ультразвукового исследования мошонки.

Мужчина может испытывать тянущие боли и чувство тяжести в мошонке, дискомфорт в области почек. У него наблюдается частое мочеиспускание.

Если мужчина ляжет, то неприятные симптомы пропадают, а во время движения болевые ощущения становятся сильнее.

Ставит диагноз врач-уролог. На этой стадии он выявляет болезнь с помощью пальпации, при этом пациент лежит или стоит. Затем направляет на следующие инструментальные методы обследования:

  • УЗИ;
  • ультразвуковое исследование с допплерографией;
  • флебографию;
  • урографию;
  • сцинтиграфию.

Хотя при варикоцеле предусмотрена операция, но большинство врачей советуют этого не делать, т.к. нередко на первом этапе патология перестает развиваться и в дальнейшем никак не беспокоит человека.

Варикоцеле 2 степени

При второй степени симптомы патологии начинают усиливаться. Набухают пораженные вены, яичко оплетается синеватой сеткой, которая хорошо видна. Появляются боль и отеки, мошонка отвисает, патологическое яичко уплотняется и увеличивается в размере.

Основная причина варикоцеле второй степени – нарушение работы венозных клапанов. Кровь усиленно поступает к яичку, но ее отток затруднен. Происходит повышение внутреннего давления, деформация стенок сосудов, которые отчетливо выступают под кожей. Нередко развиваются осложнения, например, возникает нарушение сперматогенеза.

Диагностирует заболевание уролог, который сначала осматривает больного, определяя вторую степень по усиленной венозной сетке и изменению внешнего вида мошонки. Затем с помощью пальпации оценивает состояние вен, определяет размер патологического яичка. При этом пациент стоит.

При второй степени набухают пораженные вены, яичко оплетается синеватой сеткой, которая хорошо видна.

Благодаря УЗИ диагноз подтверждается. Если существует подозрение на бесплодие у мужчины, выполняют спермограмму. Радикально решить проблему способно хирургическое вмешательство.

Варикоцеле 3 степени

При третьей степени варикоцеле в половых органах появляется чувство распирания. Наблюдаются ночные боли. Мошонка становится багрового цвета, асимметричной, увеличивается в размере, а яичко усыхает. Позднее лечение или его отсутствие приводит к гипотрофии или атрофии яичка. В дальнейшем у мужчины диагностируют бесплодие.

Третью степень варикоцеле яичка врач выявляет следующими способами:

  • осмотр мошонки;
  • пальпация;
  • проведение УЗИ, которое определяет застой крови в венах семенного канатика;
  • осуществление спермограммы, определяющей степень нарушения функции яичка.

Третью степень варикоцеле яичка врач выявляет с помощью спермограммы.

Лечится третья степень только хирургическим путем.

Варикоцеле 4 степени

На завершающей стадии патологии уже не требуются дополнительные методы обследования. Болезнь хорошо видна при осмотре. Под кожей семенного канатика отчетливо выступают узловатые вены, и сильно выражена асимметрия яичек. При проведении спермограммы выявляется угнетение репродуктивной функции и сокращение количества гаметов (половых клеток).

Врач проводит пальпацию для того, чтобы исключить патологию в правом яичке. Мужчина при этом стоит или лежит, позволяя специалисту оценить степень наполнения кровью варикозно расширенных вен.

Болевой синдром при последней степени варикоцеле возникает не всегда. Тянущая тупая боль появляется после полового контакта или физической нагрузки. В состоянии покоя она отсутствует.

Предусмотрено только оперативное лечение.

При 4 стадии варикоцеле после полового акта может появиться тянущая боль.

Субклиническое

Субклиническая форма болезни не имеет каких-либо признаков, и мужчину ничего не беспокоит. Выявляется она непосредственно при проведении ультразвукового исследования. Не редкость -обнаружение патологии в зрелом возрасте, когда врач выясняет причину мужского бесплодия.

Специалист, принимая решение о способе лечения субклинической формы, ориентируется на индивидуальные показатели. Терапия осуществляется при диагностировании бесплодия.

Локализация варикоцеле

В зависимости от того, где развилось заболевание, оно бывает:

  • правостороннее;
  • левостороннее;
  • двухстороннее.

Правостороннее

Расширенные вены правого яичка обнаруживаются в 15% случаев. К причинам развития относят наследственный фактор, отсутствие физической активности, малоподвижный образ жизни. Эти факторы провоцируют сдавливание нижней вены, по которой от правого яичка оттекает кровь. Такая форма патологии нередко протекает без симптомов.

Варикоцеле левого яичка выявляется в 85% случаев.

Левосторонее

Варикоцеле левого яичка выявляется в 85% случаев. Левостороннее развитие патологии объясняется несимметричностью кровеносной системы. Вена левого яичка впадает в вену почки, расположенную с левой стороны, а правого – сразу в нижнюю полую вену. Кроме того, левая яичковая вена короче правой, из-за чего в ней чаще повышается давление.

Двустороннее варикоцеле

Выявляется патология в 2 яичках. В этом случае затрагиваются сосуды перед яичками и половым членом, а также почечная вена. В результате во всех органах мочеполовой системы нарушается кровоток.

Двустороннее расширение вен первой и второй степени не имеет каких-либо симптомов. На третьей стадии в паху возникает боль, усиливающаяся во время физической активности.

Стадия варикоцеле по УЗИ

Существуют следующие стадии варикоцеле, которые выявляют с помощью УЗИ:

  • начальная;
  • вторая;
  • третья.

Начальную стадию обнаруживают только с помощью УЗИ, т.к. внешние признаки отсутствуют. При этом патологический процесс выявляется в венах семенного канатика.

При второй стадии выявляют нарушение в мошонке, придатках и яичковых венах. Третья стадия затрагивает мышцу, на которой закреплено яичко; УЗИ выявляет истончение его оболочек.

Профилактика

Каждый молодой человек должен регулярно проходить профилактические осмотры у врача-уролога, т.к. такое заболевание распространено среди подростков. Предотвратить болезнь помогает ведение здорового образа жизни, прием витаминов, правильное питание.

Следует своевременно лечить нарушения кишечника, чтобы не допускать запоров. Нужно стараться не набирать лишний вес и регулярно выполнять гимнастику.

Источник: //varikoz.expert/v-pahu/u-muzhchin/varikotsele/stepeni

Степени варикоцеле

Стадии варикоцеле и 1, 2, 3 и 4 степени варикоцеле у мужчин, классификация

статьи:

В этой статье мы подробно рассмотрим все 1, 2 и 3 стадии и степени варикоцеле по различным классификациям. А в конце сделаем выводы о том, какие классификации следует использовать для постановки диагноза, решения вопроса о хирургической операции и прогноза развития заболевания.

Варикоцеле может проявляться по разному: от бессимптомного течения до присутствия сильных болевых ощущений, и может даже приводить к бесплодию и эректильной дисфункции. Подробно о том, что такое варикоцеле вы можете прочитать на нашем сайте.

Но все существующие классификации варикоцеле, как правило, основаны на степени выраженности заболевания, а клиническая симптоматика, сопутствующие осложнения и степень нарушения сперматогенеза не учитываются, так как нет прямой зависимости между ними и степенью варикоцеле.

Поэтому симптомы заболевания рассматриваются как дополнение к общепринятым классификациям по стадии или степени варикоцеле.

Многие авторы выделяют три формы варикоцеле резко выраженное, средне и слабо выраженное. Давайте рассмотрим наиболее известные классификации варикоцеле.

Классификация варикоцеле по месту локализации расширенных вен семенного канатика (W.H.Bennet, 1889)

• 1 группа – расширенные вены тянутся от пахового кольца до яичка и представляют собой продолговатую разлитую опухоль;

• 2 группа — расширенные вены сконцентрированы около яичка;

• 3 группа — варикозное расширение наблюдаются около наружного отверстия пахового канала и в самом канале.

Классификация варикоцеле по состояния вен семенного канатика и присутствию воспаления (Гребенщиков Г.С., 1933)

• первая группа — расширение и удлинение вен;

• вторая группа — варикозное расширение вен;

• третья группа — варикозное расширение вен в сочетании с их воспалением.

Классификация варикоцеле по степеням анатомического изменения венозного сплетения и клинических симптомов (Нечипоренко А.З., 1964)

В классификации Нечипоренко учитывается не только пальпаторная диагностика, но и симптомы варикоцеле. Но она не стала общепринятой, потому что очень затруднительна, различные субъективные ощущения пациентов могут встречаться в любой из стадий заболевания, а могут вообще не встречаться.

В этой классификации кроме основных степеней варикоцеле существуют еще и подстадии, но рассмотрим только основные.

• I степень варикоцеле — расширение вен происходит на всем протяжении семенного канатика, но не спускается ниже верхнего полюса яичка.

Жалоб у мужчин нет, выявляется при плановом осмотре.

• II степень варикоцеле — происходит расширение вен всего сплетения, они растягивают оболочки семенного канатика и опускаются вниз, достигая разного уровня между полюсами яичка.

Яичко значительно опускается, понижается рефлекс кремастера (при раздражении кожи внутренней поверхности бедра поднимается яичко на соответствующей стороне). При принятии горизонтального положения расширенные вены спадают.

Мужчина может испытывать тяжесть или боль в соответствующем яичке при физической нагрузке.

• III степень варикоцеле — при вертикальном положении тела расширенные вены приобретают вид теста и опускаются на дно мошонки деформируя ее. Яичко, как правило, становится отечным или атрофичным, но в некоторых случаях может быть неизмененным. Кремастера рефлекс отсутствует или резко понижен. Мужчина ощущает боль и тяжесть в яичке даже в состояние покоя.

Классификация варикоцеле по стадии течении заболевания (Куликов Ю.С, 1970)

• начальная стадия — патологический процесс обнаруживается только в венозных образованиях семенного канатика;

• вторая стадия — патологический процесс распространяется на вены яичка, придаток яичка и мошонку;

• третья стадия — затрагивается мышца, подвешивающая яичко, она не может перемещать яичко в зависимости от температуры окружающей среды, истончается прочность оболочек и мошонки, происходит нарушение сперматогенной функции яичка что может привести к бесплодию.

Классификация по степени выраженности варикоцеле и изменении трофики яичка

Практически идентичные классификации предложены Лопаткином Н.А. в 1978 г. и Исаковым Ю.Ф. в 1977 г. Это часто используемая классификация и в наши дни для определения степени варикоцеле у детей.

• 1 степень варикоцеле — варикозное расширение вен обнаруживаются только при пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении тела;

• 2 степень варикоцеле — визуально можно увидеть расширенные вены, но размеры и консистенция яичка не изменилась;

• 3 степень варикоцеле — наблюдается выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, наблюдается изменение консистенции яичка и уменьшение его размеров.

Степени варикоцеле по упрощенной классификации

В США и Европе урологи используют более упрощенную классификацию, где учитывается только степень выраженности варикоцеле: • Субклиническое варикоцеле – выявляется по УЗИ;

• варикоцеле I степени — расширеные вены семенного канатика определяются при пробе Вальсальвы;

• варикоцеле II степени — расширеные вены определяются при пальпаторном исследование;

• варикоцеле III степени — расширение вен заметно зрительно.

• А. По локализации:

– левостороннее;
– правостороннее;
– двустороннее.

• Б. По степени:

1, 2 и 3 степень варикоцеле, как и у детей по классификации Исакова Ю.Ф..

• В. По влиянию на общий сперматогенез:

– нормоспермия;
– олигостеноспермия;
– некроспермия.

Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика (Coolsaet B.L., 1980)

С учетом показателей флебографии варикоцеле можно разделить на 3 стадии:

• варикоцеле 1 стадии — рефлюкс из почечной вены в яичковую;

• варикоцеле 2 стадии — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;

• варикоцеле 3 стадии — комбинация первых двух типов.

Данная классификация помогает определится с тактикой хирургических задач. Алехандро В.М. в 1983 дополнил гемодинамическую классификацию добавив в нее клинические критерии (локализацию варикозных вен в пределах мошонки и поражение венозных коллекторов).

• проксимальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области мошоночной части семенного канатика и верхнего полюса яичка, соответствует поражению внутреннего венозного коллектора;

• дистальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области нижнего полюса яичка и дна мошонки, соответствует поражению наружного венозного коллектора;

• смешанная форма варикоцеле, локализация варикозных вены определяется по ходу семенного канатика и в области верхнего и нижнего полюсов яичка, соответствует поражению обоих венозных коллекторов.

Классификации варикоцеле по ВОЗ

По классификации Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ, 1993) варикоцеле делится на 2 группы:

Клиническое варикоцеле

Степени варикоцеле определяются по классификации L.Dubin и R.Amelar (1978).

• I степень — варикозные вены обнаруживаются только при проведении пробы Вальсальвы;

• II степень — при внешнем осмотре мошонки вены не видны, но пальпаторно определяются без проведения нагрузочной пробы;

• III степень — варикозные вены хорошо видны при осмотре.

Субклиническое варикоцеле

Варикоцеле этой группы не обнаруживается при осмотре и пальпации с нагрузкой, для постановки диагноза во внимание принимается повышение температуры мошонки при термографическом исследовании или наличие рефлюкса крови при проведении пробы Вальсальвы по данным ультразвуковом допплеровском исследовании.

Варикоцеле: классификация по МКБ

Международная классификация МКБ-10 присваивает варикоцеле код 186.1 – варикозное расширение сосудов нижних конечностей.

Эндоскопическая классификация варикоцеле

Эта классификация помогает уточнить послеоперационный диагноз, так как основана на анатомо-топографических особенностях расположения сосудов яичка в подвздошной ямке, существуют следующие анатомо-топографические варианты варикоцеле:

1. Магистральный

1.1. Магистрально—адгезивный 1.2. Магистрально—дуктальный 1.3. Магистрально—анастомозный 1.4. Магистрально—дуктально—адгезивный

2. Коллатеральный

2.1. Коллатерально—адгезивный 2.2. Коллатерально—дуктальный 2.3. Коллатерально—анастомозный 2.4. Коллатерально—дуктально—адгезивный. Диагноз после операции будет звучать так: “Варикоцеле слева, магистрально—адгезивный вариант”, “Варикоцеле справа, коллатерально—анастомозный вариант” или “Двухстороннее варикоцеле, магистральный вариант”.

Классификация варикоцеле по симптомам

Кроме классификаций по степени варикоцеле для обоснования проведения операции следует учитывать клиническую классификацию: • бессимптомное варикоцеле; • симптоматическое варикоцеле: – болевые ощущения; – рецидивное варикоцеле; – нарушение сперматогенеза; – бесплодие; – осложненное варикоцеле; – комбинированные причины. Если появляются симптомы варикоцеле, то операция показана, если бессимптомное течение, то пациент должен регулярно наблюдаться, а при появлении любого из симптомов будет требоваться хирургическое лечение.

Классификация варикоцеле по УЗИ

При ультразвуковой допплерографии может быть выявлен интратестикулярный тип варикоцеле.
Интратестикулярный варикоз характеризуется расширением вен паренхимы яичка, которое проявляется при натуживании, он может сопровождаться болями в области мошонки.

Выводы

Научным путем установлено, что нет связи между выраженностью варикозного расширения вен семенного канатика и снижением оплодотворяющей способности спермы, а также степенью венозного рефлюкса по данным ультрасонографии.

На основании этого можно прийти к выводу, что классификации варикоцеле по стадиям и степеням не актуальна в принятии решения относительно операции, так как даже при легкой I стадии могут происходить необратимые нарушения сперматогенеза, а при II стадии варикоцеле может даже не быть жалоб со стороны пациента.

Поэтому требуется принимать во внимание и симптоматическую классификацию, которая поможет определить тяжесть заболевания и дальнейший прогноз его течения.

Синдром острой мошонки

Синдром острой мошонки объединяет ряд ургентных состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Подавляющее большинство случаев обусловлено одной из трех причин: травмой, перекрутом

Подробно Абсцесс мошонки и болезнь Фурнье

Мошоночный абсцесс — гнойно-некротический отграниченный очаг — может быть поверхностным или глубоким. Причины поверхностного абсцесса — инфицирование волосяных фолликулов, ранок, осложнения

Подробно Сперма желтого цвета

Сперма желтого цвета – признак определённых изменений, происходящих в организме: физиологических или патологических. Практически все состояния, при которых эякулят принимает нехарактерный

Подробно Киста придатка яичка

Киста – инкапсулированное жидкостное образование доброкачественного характера. Большинство кист локализуются паратестикулярно (в эпидидимисе), паренхиматозное расположение более типично

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: //genitalhealth.ru/45/Stepeni-varikotsele/

Стадии и степени варикоцеле

Стадии варикоцеле и 1, 2, 3 и 4 степени варикоцеле у мужчин, классификация

  1. Общие сведения
  2. Классификация степеней варикоцеле по степени изменения вен (по Нечипоренко)
  3. Классификация варикоцеле по Куликову (по стадиям развития)
  4. Классификация варикоцеле по степени выраженности расширения вен (по Лопаткину и Исакову)
  5. Упрощенная классификация степеней развития варикоцеле
  6. Классификация степеней варикоцеле согласно ВОЗ
  7. Влияние степени варикоцеле на выбор тактики лечения
  8. Зависимость сперматогенеза от степени варикоцеле

Стадии и степени варикоцеле определяются по выраженности патологии и масштабу ее распространения. Симптомы, вероятность возникновения осложнений, нарушение сперматогенеза не находятся в прямой зависимости от объема поражения венозного сплетения. Поэтому данные факторы служат в качестве дополнений к описаниям степеней и стадий патологии. Случается, что визуально неопределяемое варикоцеле беспокоит больше, чем имеющие очевидные признаки. В данной статье подробно рассмотрим все стадии в соответствии с различными классификациями.

Общие сведения

Варикоцеле диагностируется, когда из-за неправильной или неполноценной работы венозных клапанов происходит задержка или обратный заброс крови в вены гроздевидного сплетения семенного канатика.

Левая сторона мошонки больше подвержена варикозу, чем правая, поскольку вена из левого яичка впадает в надпочечниковую, где давление выше.

Раньше считалось, что варикоцеле слева встречается намного чаще и носит изолированный характер, однако, применение современного диагностического оборудования выявило следующие данные: 50% случаев варикозного расширения вен приходится на левую сторону мошонки, 48% − на обе, в 2% возникает изолированное правостороннее варикоцеле.

Классификация степеней варикоцеле по степени изменения вен (по Нечипоренко)

В данной классификации принимается во внимание как прощупываемость вен, так и ощущения пациента. С точки зрения Нечипоренко, выделяются 3 степени варикоцеле:

  1. Вены семенного канатика расширены на всем его протяжении, но поражение не распространяется ниже верхней части яичка. Обычно при данной степени развития варикоцеле у мужчин не возникает дискомфорта, жалобы отсутствуют. Выявить болезнь, возможно, только при проведении планового осмотра.
  2. Варикозное расширение поражает все гроздевидное сплетение. Ткани семенного канатика становятся растянутыми. Расширенные вены спускаются ниже, располагаясь на разных уровнях вокруг тестикула, который также опускается вниз. При варикоцеле 2 степени слева или справа пациент уже может чувствовать тяжесть, дискомфорт в мошонке, усиливающийся при любых физических нагрузках. В положении лежа напряжение вен спадает, зрительно и пальпаторно они могут не определяться.
  3. Третья степень характеризуется выраженной деформацией мошонки. Расширенные вены приобретают тестообразную консистенцию. В большинстве случаев прощупывается отечность яичка. При варикоцеле 3 степени боль различной интенсивности в мошонке может ощущаться постоянно.

Из-за того, что ощущения пациента часто носят субъективный характер, данная классификация варикоцеле применяется нечасто.

Классификация варикоцеле по Куликову (по стадиям развития)

При первой стадии варикоцеле расширение вен наблюдается только в области семенного канатика. Однако в зависимости от характера их расширения уже на данном этапе могут быть болевые ощущения.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе – результат 100% – полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

На второй стадии заболевание распространяется уже на придаток яичка, растягивая его ткани. При высокой степени деформации болевые ощущения сохраняются даже после того, как проведено хирургическое лечение. Также поражаются вены самого яичка, а также мошонки.

На третьей стадии в патологический процесс вовлекается мышца, поддерживающая и подтягивающая яичко.

Отмечается отсутствие реакции на окружающую температуру, а также торможение кремастерного рефлекса (при раздражении внутренней поверхности бедра тестикул подтягивается).

Оболочки яичка постепенно истончаются, как и кожа мошонки. На данной стадии часто констатируется выраженное нарушение сперматогенеза.

Классификация варикоцеле по степени выраженности расширения вен (по Лопаткину и Исакову)

Данная классификация часто используется урологами при определении степени варикоцеле у подростков, выступает основополагающей в ряде информационных источников.

Различают 3 этапа:

  1. Деформированные вены возможно обнаружить только пальпаторно, причем исключительно в вертикальном положении пациента при напряжении передней брюшной стенки. Врач просит натужиться и прощупывает венозное сплетение.
  2. Вены визуализируются через мошонку. Ее поверхность становится слегка бугристой, намечается асимметрия. В дополнительных усилиях со стороны пациента нет нужды, поскольку расширение пальпируется также и в расслабленном состоянии. Консистенция яичка, его размер при данной степени варикоцеле патологических изменений не претерпевают.
  3. Наблюдается выраженное увеличение объема вен. Яичко на ощупь более мягкое, часто фиксируется его уменьшение в размере.

Варикоцеле первой степени сам пациент обнаружить не сможет, поскольку зрительно расширенные вены еще не определяются, а прощупать их самостоятельно, не имея опыта, сложно.

Упрощенная классификация степеней развития варикоцеле

В большинстве стран Европы, а также в США врачи используют предельно простую классификацию этапов развития варикоцеле, основанную на степенях выраженности признаков. Всего выделяется четыре стадии:

  • субклиническая. Ее нельзя назвать первой, поскольку как такового заболевания еще нет, а при помощи допплерографического УЗИ фиксируются только предпосылки к нему. Но в ряде источников данный этап обозначается как начальный. Без оборудования диагностировать субклиническую степень развития варикоцеле нельзя;
  • расширение вен фиксируется только пробой (тестом) Вальсальвы. Данный метод позволяет определить состояние венозных клапанов при варикоцеле 1 степени слева и справа. Проводится тестирование следующим образом: пациентом делается глубокий сильный вдох, задерживается дыхание, а тем временем врач пальпирует вены на определенном участке мошонки. Положительная проба свидетельствует о проблемах в работе венозных клапанов. Лечение на первом этапе может состоять в назначении медицинских препаратов и ряда процедур;
  • расширенные вены ощущаются при пальцевом исследовании мошонки;
  • на последней стадии варикозное поражение венозного сплетения уже не только пальпируется, но и хорошо визуализируется при любом положении пациента. Варикоцеле 4 степени проявляется обвитием расширенными и удлиненными венами яичка, велика вероятность нарушения сперматогенеза.

На последней стадии питание яичка ухудшается, уменьшается его размер, размягчается консистенция.

Классификация степеней варикоцеле согласно ВОЗ

Классификация степеней варикоцеле согласно ВОЗ учитывает характер течения заболевания: клинический и субклинический.

Для клинической формы выделяется 3 степени:

  1. Расширенные вены определяются тестом Вальсальвы.
  2. Увеличение объема вен фиксируется пальпаторно без дополнительных усилий со стороны пациента.
  3. Визуализируется деформация мошонки. При варикоцеле 3 степени вены прощупываются у пациента даже в положении лежа.

Субклиническое варикоцеле не диагностируется ни пробой Вальсальвы, ни пальпаторно. Для обнаружения данной формы болезни проводится термографическое обследование мошонки, фиксируется рефлюкс крови по УЗИ с допплерографией.

Влияние степени варикоцеле на выбор тактики лечения

Тактика, в соответствии с которой будет осуществляться лечение варикоцеле, не зависит от стадии болезни. Решение о необходимости проведения операции принимается при наличии следующих признаков:

  • боли;
  • рецидива;
  • нарушения сперматогенеза по различным показателям;
  • осложнения, воспаления.

Варикоцеле может быть и бессимптомным. При такой форме достаточно наблюдения, а при появлении одного из вышеперечисленных факторов проводится лечение, обычно в виде хирургической операции.

Не зависит от степени варикоцеле наличие и выраженность венозного рефлюкса (обратный заброс крови), что доказано результатами ультрасонографии у пациентов.

Вопреки устоявшимся стереотипам даже четвертая стадия варикоцеле еще не является прямым показанием к хирургическому вмешательству, особенно в тех случаях, когда мужчина в немолодом возрасте, а болезнь протекает спокойно.

Необходимость в операции может возникнуть и при варикоцеле первой степени, поскольку на этой стадии порой фиксируются нарушения сперматогенеза и дискомфортные ощущения. В то же время на фоне варикоцеле второй степени пациент может не высказывать никаких жалоб на боли, и показатели его спермограммы в норме.

Однако нередко на данной стадии беспокоят сильные боли, которые не отступают даже в состоянии покоя, отдают в тазовую область и крестец. В таком случае проводится операция с целью восстановить сперматогенез и избавить больного от дискомфорта.

Классификация варикоцеле по степеням развития нужна для диагностики, наблюдения за динамикой болезни, но лечение выбирается исходя из степени влияния варикозного расширения вен семенного канатика на состояние здоровья пациента, в частности, на фертильность.

Варикоцеле не всегда является причиной мужского бесплодия

Зависимость сперматогенеза от степени варикоцеле

Варикоцеле не всегда является причиной мужского бесплодия. Нередко на фоне варикозного расширения вен мошонки показатели спермограммы в норме.

А после проведения операции по устранению варикоцеле у мужчин с нарушением сперматогенеза в ряде случаев улучшений параметров спермы не наблюдается. Данные факты связаны с индивидуальными особенностями организма.

Для некоторых варикоцеле является «последней каплей» на фоне остальных скрытых или явных заболеваний, которые лишают мужчину фертильности.

То же самое касается и стадий развития варикоза семенного канатика: у некоторых сперматогенез страдает даже при первой степени, а у ряда мужчин изменений не наблюдается и при четвертой. Но резкое падение показателей спермы может наступить в любое время, поэтому при варикоцеле рекомендуется сдавать спермограмму минимум раз в 2 года.

На эректильную функцию степень развития варикоза венозного сплетения мошонки также не оказывает влияния, если нет выраженных болей. Но вот чего точно не стоит делать, так это пытаться лечить нарушение эрекции на фоне варикоцеле. Все применяемые методы и препараты приведут к усугублению ситуации и прогрессированию заболевания, поскольку направлены на усиление кровотока в паховую область.

Причины, по которым следует контролировать состояние яичка и показатели спермограммы при любой стадии варикоцеле:

  • вероятное развитие бесплодия;
  • атрофия яичка;
  • нарушение гормонального баланса, гипогонадизм.

Все вышеперечисленные проблемы возникают из-за постепенного увеличения длины питающих яичко артерий, сужения их просвета, спазматических явлений, а также по причине развивающегося лимфостаза.

Вероятно, нарушение питания тестикула, повышение температуры вследствие окутывания тестикулы клубком из набухших вен. В результате страдает сперматогенный эпителий.

А если имеется венозный рефлюкс из надпочечниковой вены, то происходит интоксикация тканей тестикула большими порциями гормонов. В итоге не только нарушается сперматогенез, но и прекращается выработка гормонов яичком, что приводит к эндокринному дисбалансу.

Кроме того, варикоцеле на одном яичке влияет на функции другого. Поэтому не стоит думать, что если один тестикул окутан объемными венами, то другой совершенно здоров. При отсутствии контроля есть вероятность развития полного бесплодия.

Снижение показателей спермограммы может фиксироваться на любой стадии варикоцеле, поскольку играет роль не только степень визуальной и клинической выраженности болезни, но и особенности ее характера, а именно:

  • где конкретно локализуются поврежденные вены относительно яичка и пахового канала;
  • состояние вен (степень удлинения, увеличение объема, наличие воспаления);
  • гемодинамические критерии: заброс крови в яичковую вену из почечной, подвздошной, а также комбинированный вариант рефлюкса;
  • поражение внутреннего, наружного или обоих венозных коллекторов (зависит от расположения расширенных вен).

Все вышеперечисленные факторы напрямую не связаны со стадиями варикоцеле, но влияют на степень нарушения сперматогенеза, а также помогают врачу избрать тактику, по которой будет проводится лечение.

Источник: //funkit.ru/bolezni/varikocele/stadii-i-stepeni-varikotsele.html

Варикоцеле на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Стадии варикоцеле и 1, 2, 3 и 4 степени варикоцеле у мужчин, классификация

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Варикоцеле — это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика; чаще находят слева, лишь в 2% случаев справа; у 20% больных повышенное давление из вен левого яичка передается на правую сторону.

Вены яичек

Вены гроздевидного сплетения сливаются в яичковую вену. Яичковая вена справа впадает в нижнюю полую, а слева — в левую почечную вену.

В 60% случаев у яичковой вены есть вены-спутники. Дефективные добавочные вены — это частый источник рефлюкса и причина рецидивов варикоцеле.

По кремастерной вене и вене семявыносящего протока кровь оттекает в подвздошные сосуды.

Шесть причин варикоцеле

  1. Дефективные клапаны яичковой вены;
  2. Аномалии формы и расположения вен (впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена и др.

    );

  3. Спленоренальные шунты при портальной гипертензии;
  4. Сдавливание вен объемным образованием;
  5. Повышение внутрибрюшного давления при занятиях тяжелой атлетикой и т.п.;
  6. Синдром Щелкунчика и синдром Мэя-Тернера.

При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене: левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией; аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии; в положении стоя «пинцет» сжимается, в положении лежа — раскрывается.

При синдроме Мэя-Тернера затрудняется отток по вене семявыносящего протока и кремастерной вене яичка: левая общая подвздошная вена может ущемляться между правой общей подвздошной артерией и пятым поясничным позвонком.

Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).

Варикоцеле на УЗИ

Для УЗИ органов мошонки используют высокочастотный линейный датчик 7,5-10 МГц. Для осмотра брюшной полости, почек и малого таза понадобится конвексный датчик 3,5-5 МГц.

На УЗИ варикоцеле — это извитые анэхогенные структуры около яичка. Расширенными считают вены: в покое >3 мм, при пробе Вальсальвы >4 мм. Субклиническая форма варикоцеле: вены в покое 2,5 мм, при пробе Вальсальвы >3 мм.

Как делать УЗИ при варикоцеле

  1. Оцените размер яичек (смотри Размер яичек у мальчиков и мужчин).
  2. В положении пациента лежа изучают сосуды висячей части семенного канатика: определяют диаметр вен и направление кровотока в покое и при натуживание (проба Вальсальвы).
  3. Повторить в положении стоя.
  4. Исследуйте аортомезентериальный «пинцет», левую почечную вену, почечно-яичковый рефлюкс.

Задача. На УЗИ расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения. Заключение: Варикоцеле.

При варикоцеле кровоток в венах гроздевидного сплетения замедлен вплоть до стаза, антеградный (правильный) и ретроградный (обратный) потоки попеременно сменяются. В положении лежа преобладает антеградное направление, нагрузочные пробы провоцируют ретроградный кровоток.

При варикоцеле слева отмечено два типа реакции на пробу Вальсальвы справа: 1 — повышение скорости антеградного кровотока свидетельствует о включении дополнительного пути оттока; 2 — ретроградный кровоток указывает на исчерпанность резервов коллатерального русла (Шанина Е.Ю.).

Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены. При маневре Вальсальвы (2) вены еще расширились — рефлюкс, при ЦДК элайзинг эффект (стрелки) указывает, что скорость потока зашкаливает из красной в желтую, а из синей в зеленую зону. Заключение: Варикоцеле.

I степень — вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы.
II степень — вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы.
III степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы.

IV степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен.
V степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к.

исходный кровоток ретроградный — хуже некуда, резервы исчерпаны!

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 3,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 1 степень (субклиническая форма). В покое (3) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 4,4 мм. Заключение: Варикоцеле, 1-2 степень. Необходимо исследовать вены в положении стоя.

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 4,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. В покое (3) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 5,7 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), реверс на вдох-выдох, скорость до 5 см/сек (2); при пробе Вальсальвы диаметр вен увеличивается, реверс и скорость до 30 см/сек (3). Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа: расширены вены гроздьевидного сплетения и внутрияичковые. Заключение: Варикоцеле, 4 степень.

Задача. Подросток с жалобами на боли в мошонке поступил с диагнозом перекрут яичка. На УЗИ ы обеих сторон вены гроздьевидного сплетения расширены, при пробе Вальсавльвы диаметр вен увеличивается; яички нормальных размеров, кровоток не изменен. Заключение: Двустороннее варикоцеле, 4 степень.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), скорость кровотока 5 см/сек, во время пробы Вальсальвы скорость кровотока возрастает до 25 см/сек без реверса, что указывает на базальный ретроградный кровоток. Заключение: Варикоцеле, 5 степень.

Источник рефлюкса в яичковые вены на УЗИ

Левую яичковую вену можно проследить от ворот почки до гребня подвздошной кости. В норме диаметр яичковой вены от 3 до 6 мм. У половины здоровых мужчин при пробе Вальсальвы имеется рефлюкс в верхнем сегменте вены, но возврат не достигает гроздевидного сплетения благодаря клапанам ниже.

Можно выделить два типа варикоцеле: почечно-яичковый и подвздошно-яичковый. При нарушении оттока по левой почечной вене варикоцеле — часть системы ренокавальных анастомозов, а при нарушении оттока в бассейне подвздошной вены — кавакавальных.

Проба Trombetta в модификации Е.Б. Мазо поможет определить источник рефлюкса

  1. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  2. В положении лежа (после 30-секундной паузы) перекрывают яичковую вену в средней части пахового  канала.
  3. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы повторно определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  4. Если при компрессии яичковой вены ретроградный кровоток полностью отсутствовал, то рефлюкс почечно-яичковый (I тип по Coolsaet).

    Если ретроградный кровоток без компрессии и на фоне компрессии близки по значениям, то рефлюкс подвздошно-яичковый (II тип по Coolsaet). В остальных случаях вероятно сочетаются два типа рефлюкса (III тип по Coolsaet) .

Задача.

На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены до 3,7 мм, при пробе Вальсальвы (2) их диаметр еще увеличивается. При исследовании брюшной полости (3) расширенная левая почечная вена зажата между аортой и верхней брыжеечной артерией. Заключение: Варикоцеле, 3 степень.

Компрессия левой почечной вены аортомезантериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика) — возможная причина варикоцеле у данного пациента.

Задача. На УЗИ в покое вены гроздевидного сплетения (1) и сосуды паренхимы левого яичка (2) резко расширены; в положении стоя в левой яичковой вене ретроградный кровоток (3); в левой почке опухоль. Заключение: Объемное образование левой почки. Варикоцеле слева, 5 степень.

УЗИ после операции на варикоцеле

В послеоперационном периоде УЗИ проводят на протяжении года с интервалами в 2-3 месяца. Узловая деформация вен должна исчезнуть в течение нескольких суток после удачной операции. При благоприятном послеоперационном периоде за год яички достигают нормальных размеров.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: //diagnoster.ru/uzi/lektsii/varikotsele-na-uzi/

ВашеЛечение
Добавить комментарий