Системная красная волчанка и беременность

Планирование и течение беременности при СКВ

Системная красная волчанка и беременность

Системная красная волчанка СКВ – это хроническое заболевание, которое возникает в результате нарушения работы иммунной системы.

Однако в случае волчанки иммунная система, которая предназначена для выявления чужеродных агентов (таких как бактерии и вирусы), по ошибке атакует определенные ткани, включая кожу, суставы, почки и слизистую оболочку сердца и легких, вызывая продолжающееся воспаление и боль.

По этим причинам важно тщательно планировать свою беременность. Заболевание должно держаться под контролем, и вы должны быть в наилучшем состоянии здоровья. Чем здоровее вы до беременности, тем больше вероятность того, что у вас с СКВ будет благополучная беременность и здоровый ребенок.1

Чтобы увеличить шансы на успешную беременность с диагнозом системная красная волчанка, важно обратиться за советом относительно правильного времени для зачатия и научиться тому, как можно сделать исход беременности максимально благоприятным.

У больных СКВ чаще возникают осложнения беременности по сравнению с другими женщинами. Таким образом, важно проконсультироваться с ревматологом и акушером, имеющим опыт ведения беременностей с высоким риском до зачатия.2

Симптомы СКВ при беременности:

  • Из-за гормона беременности, который способствует ослаблению связок, отеки суставов и боль могут усилиться.
  • Отек лодыжек, рук и ног также может быть сильнее из-за того, что в период беременности жидкость задерживается больше чем обычно.
  • Потеря волос.
  • Крайняя усталость.
  • Сыпь на лице.
  • Одышка.

Любой из вышеперечисленных симптомов может сигнализировать о вспышке (обострении) волчанки во время беременности. Чем раньше обратиться к доктору, тем более вероятен благоприятный исход беременности.

Факторы риска

Определенные факторы могут повысить риск обострения волчанки и осложнений во время беременности:

  • прегипертензия или гипертензия (высокое давление);
  • заболевание почек сейчас или ранее;
  • случаи преэклампсии в истории болезни;
  • пониженный уровень тромбоцитов в истории болезни;
  • тромбоз в истории болезни;
  • антифосфолипидные антитела сейчас или ранее.

Планирование беременности

Несмотря на то что у многих при беременности с СКВ нет осложнений, все они считаются «с высоким риском» – могут возникнуть проблемы со здоровьем, и их следует ожидать. Лучшее время для зачатия — это период, когда вы хорошо себя чувствуете. У женщин с волчанкой в фазе ремиссии гораздо меньше проблем с беременностью, чем у женщин с активным заболеванием.

Настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом за три-шесть месяцев до того, как вы планируете забеременеть. Во время этого визита врач, вероятно, порекомендует вам прекратить прием определенных лекарств, включая лекарства от кровяного давления, CellCept (микофенолат мофетил), циклофосфамид и метотрексат.

Как правило, Plaquenil (гидроксихлорохин) можно продолжать принимать, чтобы помочь предотвратить вспышку заболевания. Редко этот препарат вызывает проблемы с плодом, и риск вспышки перевешивает риск для будущего ребенка. Преднизон также следует продолжать.

Если вы принимаете микофенолат мофетил или микофеноловую кислоту, поговорите со своим врачом о переходе на азатиоприн, который часто является приемлемой альтернативой.3

Когда стоит повременить с беременностью?

При определенных обстоятельствах некоторые женщины, страдающие волчанкой, должны не спешить с беременностью и сначала обсудить свои планы с врачом, когда они планируют зачать ребенка.

Сюда относится:

  • волчанка в активной фазе;
  • прием лекарств, таких как метотрексат, микофенолат или циклофосфамид;
  • заболевания почек;
  • предшествующие тромбозы или выкидыши.

Если у вас есть какие-либо вопросы о вашем состоянии, лекарствах и беременности, поговорите с врачом.1

Преэклампсия

Преэклампсия возникает, когда есть проблемы с плацентой, также изменение иммунного ответа матери на ткани плода / плаценты может способствовать ее развитию.

Симптомы включают внезапное повышение артериального давления и белка в моче после 20 недель беременности; также могут возникнуть сильные головные боли и нарушение зрения.

Это серьезное заболевание, которое требует немедленной медицинской помощи и часто срочных родов.

HELLP-синдром

Гемолиз (преждевременное разрушение эритроцитов), повышение уровня печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов. Это состояние встречается при 1-2 / 1000 беременностей и у 10-20% беременных с тяжелой преэклампсией или эклампсией. Хотя HELLP-синдром обычно развивается до 37 недель беременности, он может наблюдаться и через неделю после рождения ребенка.

Антитела к фосфолипидам

Антифосфолипидные антитела (которые включают антикоагулянт волчанки, антикардиолипиновые антитела и антитела к B2-гликопротеину I) могут влиять на функцию плаценты, обычно во втором триместре, вызывая образование тромбов, которые препятствуют ее росту и нормальному функционированию, что может замедлить рост плода. Если у вас есть антифосфолипидные антитела, вам может потребоваться раннее родоразрешение.

Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП)

Медленный рост плода может иметь несколько причин, чаще всего гипертонию, наличие антифосфолипидных антител и / или активную фазу заболевания, особенно СКВ с поражением почек.

Нарушение функции почек

Поражение почек при системной красной волчанке также увеличивает вероятность осложнений во время беременности. Когда почечная функция нарушена из-за СКВ, избыток белка может проникать в мочу (протеинурия), вызывая отек ступней, лодыжек и ног.

Вспышки волчанки

Женщины, которые зачали после пяти или шести месяцев ремиссии, обычно менее склонны испытывать обострения волчанки, чем те, кто забеременел, когда заболевание в активной фазе.

Важно понимать, что нормальные изменения тела, которые происходят во время беременности, могут быть похожи на симптомы вспышки волчанки: отек, особенно в коленях; изменения кожи («румянец» беременной женщины); выпадение волос.

Регулярные посещения врача помогут определить, являются ли это нормальными симптомами беременности или признаками вспышки аутоиммунного заболевания.

Преждевременные роды

Не стоит беспокоиться, если роды начнутся до срока 40 недель: с 37 недель считаются нормой. Тем не менее вероятность родить ребенка до 37 недель чаще встречается у пациентов с волчанкой, чем у здоровых. Женщинам, страдающим СКВ, рекомендуется организовать роды в больнице с отделением интенсивной терапии новорожденных.

Потеря беременности

Это может произойти при любой беременности; однако самопроизвольные выкидыши и мертворождения чаще встречаются у женщин с этим заболеванием.

Двумя величайшими факторами риска являются история потери плода в прошлом и высокий уровень антифосфолипидных антител.

Риск также может быть увеличен, если: волчаночный нефрит в активной форме при зачатии; есть доказательства протеинурии, антифосфолипидных антител, волчаночного антикоагулянта или гипертонии; или уровень креатинина сыворотки высокий.

Неонатальная волчанка

Волчанка новорожденных не является истинной волчанкой. Это редкое заболевание, связанное с антителами от матери, действующими на плод.

При рождении у ребенка может быть кожная сыпь, проблемы с печенью или низкий уровень клеток крови, но эти симптомы полностью исчезают через шесть месяцев без каких-либо продолжительных эффектов.

Наиболее серьезным симптомом является врожденная блокада сердца, которая вызывает замедление сердцебиения. Это обычно выявляется, когда плоду от 18 до 24 недель, и большинству детей в конечном итоге требуется кардиостимулятор.

Если у матери был один ребенок с неонатальной волчанкой, есть 18-% шанс, что у нее будет другой ребенок с той же проблемой. Однако вероятность того, что у малыша в дальнейшем будет развиваться любая форма волчанки, очень мала.3

Какое влияние оказывает волчанка на ребенка?

Большинство больных волчанкой рожают здоровых детей. Вероятность врожденных пороков или умственной отсталости не выше, чем у других детей.

Среди больных СКВ с антителами SSA/ Ro или SSB/La, риск того, что у ребенка будет неонатальная волчанка составляет 25%. Она проявляется в виде временной красной сыпи (обычно вокруг глаз и кожи головы) и патологических показателей крови; заболевание обычно исчезает в возрасте от 6 до 8 месяцев и не повторяется.

Среди больных волчанкой с антителами SSA/ Ro или SSB/La риск того, что у ребенка будет врожденная блокада сердца, составляет менее 3%.

Таким образом, если вы имеете эти антитела, врач будет регулярно проверять сердцебиение ребенка, начиная примерно с 16-й недели беременности.

В зависимости от типа сердечно-сосудистых заболеваний, которые есть у малыша, доктор может назначить стероиды, чтобы улучшить состояние ребенка.

Дети больных волчанкой также подвержены внутриутробной задержке развития (ВЗРП) и малому весу при рождении. Это чаще встречается во время беременности, когда мать принимает стероиды или страдает от преэклампсии, гипертонии или активного заболевания. Поэтому важно регулярно проходить ультразвуковой мониторинг для своевременного выявления ВЗРП и надлежащего контроля.2

Какие лекарства от волчанки можно безопасно использовать во время беременности?

Если возможно, лучше избегать приема каких-либо лекарств во время беременности (кроме витаминов для беременных). Время от времени врач может заменить безопасные лекарства небезопасными, если вам необходимо продолжить лечение во время беременности. Неразумно прекращать прием препаратов самостоятельно, потому что это может привести к обострению волчанки и нанести вред будущему ребенку.

Лекарственные средства при СКВ, наносящие минимальный вред ребенку во время беременности, включают:

  • Стероиды, такие как преднизон, преднизолон и метилпреднизолон, можно безопасно использовать в период вынашивания ребенка, поскольку они не проникают через плаценту и, следовательно, не оказывают влияние на плод. Но даже хоть они считаются безопасными, их следует использовать в минимально возможной дозе. Дексаметазон и бетаметазон проникают через плаценту и специально используются, когда это необходимо для лечения будущего ребенка. Например, в случае преждевременных родов стероиды помогают легким быстрее созреть.Хотя считается безопасным для ребенка, использование стероидов может быть связано с побочными эффектами, такими как диабет, повышенное кровяное давление, преэклампсия, проблемы с почками, преждевременное отхождение вод, низкий вес ребенка при рождении и внутриутробная задержка развития.Если вам необходимо принимать стероиды во время беременности, побочные эффекты могут быть сведены к минимуму путем: соблюдения диеты с низким содержанием соли (для предотвращения высокого кровяного давления); приема кальция и витамина D (для предотвращения потери костной массы); и регулярных физических упражнений (для предотвращения потери костной массы и чрезмерного увеличения веса).
  • Гидроксихлорохин (Плаквенил, Plaquenil) можно безопасно продолжать принимать в период вынашивания ребенка. Он обычно используется для предотвращения вспышек заболевания и улучшения исхода для матери с пораженными почками. На самом деле, женщины, которые прекращают прием гидроксихлорохина, чаще имеют обострение СКВ и обычно требуют более высоких доз стероидов.
  • Азатиоприн может применяться с осторожностью у пациентов с тяжелым течением заболевания, которое не реагировало на другие лекарства, допустимые во время беременности.
  • Гепарин (препарат, разжижающий кровь) безопасен для использования во время беременности, но его прием следует прекратить перед родами, чтобы уменьшить риск кровотечений (особенно если требуется кесарево сечение).
  • Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен). Низкие дозы аспирина (менее 160 мг / день) можно безопасно использовать у пациентов с антифосфолипидным синдромом. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) можно безопасно использовать в умеренных дозах с момента положительного теста на беременность до начала 28-й недели. Их следует избегать в третьем триместре, так как они могут повлиять на кровоток ребенка, увеличить продолжительность родов или кровопотерю во время родов. Парацетамол (Панадол) является лучшей альтернативой для облегчения боли, так как его можно безопасно использовать на протяжении всего срока.

Препараты, которых следует избегать во время беременности, включают:

  • циклофосфамид
  • метотрексат (следует прекратить, по крайней мере, за три месяца до того, как вы решите забеременеть)
  • микофенолата мофетил
  • лефлуномид
  • варфарин.

Может ли беременность привести к ухудшению волчанки?

Хотя риск возникновения волчанки не увеличивается у беременных женщин по сравнению с небеременными, вспышки уже присутствующего заболевания могут возникать в период вынашивания ребенка или сразу после родов. К счастью, большинство из них не опасны для жизни матери или ребенка и могут лечиться стероидами.

Женщины, которые забеременели в течение по крайней мере шести месяцев после того, как заболевание снизило свою активность, менее подвержены вспышке волчанки, чем те, кто забеременел, когда СКВ активна.2

Ваши шансы на успешную беременность превосходны, если вы правильно спланируете, когда симптомы волчанки находятся в стадии ремиссии, а ваш ревматолог и специалисты по материнской и фетальной медицине внимательно следят за вами.3

Загрузка…

Источник: //budumama.club/zdorove-beremennoj/skv-i-beremennost

Системная красная волчанка и беременность

Системная красная волчанка и беременность

Давний интерес к проблеме беременности при системной красной волчанке (СКВ) определил тот факт, что заболевание поражает преимущественно женщин детородного возраста. Несколько десятков лет назад существовало неоспоримое мнение, что больные волчанкой не могут иметь детей и при возникновении беременности необходим аборт. Сегодня, к счастью, это не так.

Взгляд в историю

СКВ – хроническое аутоиммунное заболевание соединительных тканей и сосудов, при котором механизм защиты в организме начинает реагировать на собственные клетки как на чужеродные. Это становится причиной запуска воспалительного процесса, влияющего на многие органы: почки, кожу, суставы, сердце, клетки крови и легкие.

Тяжелое воспаление может привести к хроническим болям, повреждению тканей и внутренних
органов. СКВ проявляется периодически, но очень редко исчезает полностью.

Большинство пациентов испытывают слабые симптомы болезни, которые время от времени сменяются обострениями с резко повышающейся усталостью, лихорадкой, сыпью, болью в суставах, отеками, выпадением волос, повышенной чувствительностью к свету и резкой потерей массы тела. После очередного обострения заболевание переходит в стадию ремиссии.

90% заболевших СКВ составляют молодые женщины. Объясняется это гормональными особенностями женского организма, повышенной склонностью к продукции глобулинов, а также теми процессами, которые происходят в матке во время менструации, – например, это возможное образование аутоантител к отторгающимся клеткам эндометрия.

Один из первых обзоров на тему «СКВ и беременность» был опубликован 60 лет назад – в 1955 г.

В нем было проанализировано течение 87 беременностей при СКВ и констатировано, что в 47% случаев в период беременности отмечается обострение заболевания, которое может приводить к смерти пациентки.

В течение нескольких десятилетий после того, как был сделан подобный вывод, женщинам с СКВ беременность не рекомендовалась – из-за риска не только обострения заболевания, но и потери плода.

Однако улучшение диагностики болезни, разработка современных методов лечения и, как следствие этого, улучшение прогноза заболевания позволили ревматологам пересмотреть свои представления о возможности беременности при СКВ. И сегодня большинство пациенток благополучно вынашивают ребенка. Но для этого требуется решать проблему, так сказать, многопланово, с рассмотрением многих вопросов.

Актуальные задачи

А вопросов немало.

Вот основные из них: взаимовлияние СКВ и беременности; влияние заболевания матери на развитие плода и здоровье будущего ребенка; возможность и безопасность применения лекарственных препаратов при беременности; особенности ведения родов у пациенток с СКВ; возможность грудного вскармливания ребенка при СКВ; безопасная контрацепция. Все это врачу и пациентке необходимо обсуждать еще на этапе планирования беременности.

Важный момент заключается в том, что фертильность – способность к зачатию и вынашиванию плода – у больных СКВ, как правило, не страдает.

Некоторое снижение фертильности может наблюдаться лишь у пациенток с высокой активностью заболевания (но в этот период наступление беременности и не рекомендуется) или при вынужденной длительной терапии высокими дозами цитотоксических препаратов, например циклофосфана.

Моменты риска

Конечно, наличие серьезного хронического заболевания и необходимость постоянного приема лекарств будущей матерью повышают риск неблагоприятного течения заболевания в период беременности и осложнений последней. В первую очередь рискуют те, кто забеременел в то время, когда болезнь находилась в активной стадии.

Риски следующие:
преэклампсия – высокое артериальное давление и белок в моче характерны для примерно 13% беременных с СКВ (у всех беременных безотносительно диагнозов – от 3 до 8%), к группе риска относятся женщины с волчаночным нефритом;
выкидыш – им заканчивается около 25% беременностей с СКВ (у всех беременных безотносительно диагнозов – 10–20%);
преждевременные роды – у матерей с СКВ недоношенными рождаются около 25% детей, причем причиной преждевременного родоразрешения является не только заболевание, но и лекарственная терапия;
нарушения роста плода – дети матерей с СКВ подвержены более высокому риску внутриутробной задержки роста, примерно в 15% беременностей с СКВ. При преэклампсии, а также при терапии стероидными или иммуносупрессивными препаратами во время беременности риск возрастает;
образование тромбов в плаценте – у некоторых беременных с СКВ образуются антитела, приводящие к появлению в плаценте кровяных сгустков. Они препятствуют нормальному росту и функционированию плаценты и в итоге замедляют рост ребенка.

Однако все эти риски можно снизить до минимума, если запланировать наступление беременности на фоне отсутствия или снижения активности СКВ: при таком условии обострение наблюдается в 13–18% случаев и проявляется преимущественно кожными изменениями и болями в суставах.

Оно не ухудшает исход беременности, которая, как правило, завершается родами в срок и рождением доношенного здорового ребенка.

Напротив, если беременность не планируется и наступает при высокой активности болезни, протекающей с поражением почек, сердца, легких, центральной нервной системы, тогда частота обострений повышается до 60–70% и состояние может завершиться либо потерей плода, либо летальным исходом для самой пациентки.

К тому же в этих случаях больная вынуждена принимать максимальные дозы глюкокортикоидов и других препаратов, увеличивающих риск лекарственных осложнений, неблагоприятных реакций, преждевременных родов. У таких пациенток поздний токсикоз развивается в 2,8 раза чаще, чем у здоровых беременных, артериальная гипертензия встречается у 37–56% больных, преждевременные роды отмечаются в 19–54% случаев, а частота кесарева сечения достигает 34%.

Опасные антитела

Среди факторов, способных негативно влиять на исход беременности при СКВ, особое значение придается позитивности по Ro/SSA- и/или La/SSB-антителам, которые обнаруживаются у 35% пациенток. Необходимо, планируя беременность, обладать четкой информацией на эту тему.

Дело в том, что Ro/La-антитела способны передаваться от матери к плоду через плаценту, начиная с 14-й недели (процесс активизируется с 16–17-й недели), и могут вызывать развитие неонатальной волчанки (НВ).

НВ – это редкое, пассивно приобретенное аутоиммунное заболевание, развивающееся у плода и у новорожденного, мать которого позитивна по Ro/La-антителам.

Оно может проявляться двумя основными синдромами: поражением кожи и/или сердца (наиболее тяжелое его проявление – полная поперечная блокада сердца), иногда – с другими системными проявлениями. При этом поражение кожи отмечается у 7–16% новорожденных, а сердца – у 2% плодов и новорожденных.

Если поражение кожи, нередко провоцируемое проведением ультрафиолетового облучения ребенка по поводу, например, желтухи новорожденного, может проходить самостоятельно, то развитие атриовентрикулярной блокады сердца может стать причиной гибели плода и показанием к досрочным родам
с последующей установкой искусственного водителя ритма у младенца.

Но не все так страшно. Своевременная диагностика этого состояния и необходимая коррекция проводимой терапии способны повлиять на течение и исход беременности. А переданные младенцу материнские антитела исчезают в течение первых 6 месяцев его жизни.

Другим неблагоприятным фактором является присутствие в организме матери антифосфолипидных антител (аФЛ), которые могут приводить к ранней или поздней потере беременности, развитию тяжелого позднего токсикоза беременности (преэклампсии и эклампсии) – состояния, опасного для жизни беременной.

Поэтому среди беременных с СКВ в группу повышенного риска осложненного течения заболевания входят не только пациентки с поражением почек и центральной нервной системы, но также больные с сопутствующим антифосфолипидным синдромом (АФС), который диагностируется на основании наличия у пациентки в прошлом артериальных и/или венозных тромбозов, повторных случаев потери беременности и высоко/умеренно позитивных аФЛ.

Все выше сказанное определяет важность планирования беременности при СКВ. Незапланированная беременность, наступившая в период обострения СКВ, может негативно сказаться как на здоровье женщины, отягощая симптомы заболевания, так и на исходе беременности.

Планируем правильно

Итак, планирование беременности рекомендуется в период отсутствия или низкой активности СКВ, длящийся не менее полугода, считая от последнего обострения заболевания, а также на фоне приема низких доз основных лекарств, контролирующих активность болезни.

Прежде всего необходим тщательный контроль состояния беременной, который проводится в тесном контакте ревматолога, акушера-гинеколога (а при необходимости и врачей других специальностей) и пациентки в течение всего периода беременности и первое время после родов.

Как правило, при беременности предполагается не менее 3 консультаций врача-ревматолога (по одному визиту в каждом триместре), во время которых проводится осмотр пациентки, сдаются анализы (клинический, биохимический и иммунологический анализ крови, общий анализ мочи, суточный анализ мочи на белок и др.), уточняется и проводится коррекция лекарственной терапии.

Часто назначают и дополнительные исследования для контроля роста и развития плода – например, специфический анализ крови «на волчаночный антикоагулянт», помогающий контролировать тяжесть заболевания.

Необходимы контроль артериального давления, ультразвуковое исследование для отслеживания роста ребенка, допплерометрия для выявления, соответствует ли норме поток крови через пуповину (особенно актуально в III триместре), фетальный мониторинг плода для проверки пульса ребенка и отслеживания признаков блокады сердца (если беременная имеет анти-Ro и анти-La антитела), нестрессовый тест для измерения частоты сердечных сокращений (ЧСС) ребенка в то время, когда он движется (на последних двух месяцах беременности), биофизический профиль для оценки развития ребенка и для определения, получает ли он достаточное количество кислорода в утробе матери.

При соблюдении перечисленных условий большинство беременностей при СКВ в настоящее время завершается благополучно. Многие женщины могут родить ребенка сами, если были тщательно обследованы и на момент родов не имеют симптомов СКВ.

Правда, врачи нередко рекомендуют беременным с СКВ кесарево сечение.

Основными показаниями для кесарева сечения могут быть сопутствующий АФС с поражением центральной нервной системы и поражение тазобедренных суставов с нарушением их функции.

Лекарственная терапия

Прием лекарств беременными с СКВ должен проходить с соблюдением двух основных принципов. Во-первых, спектр применяемых препаратов и их дозировки должны быть необходимыми и достаточными для подавления активности заболевания и обеспечения успешного протекания беременности, родов и послеродового периода; во-вторых, препараты должны минимально воздействовать на плод и его развитие.

Препаратами выбора для лечения беременных с СКВ являются преднизолон и метилпреднизолон (предпочтительно в дозах, не превышающих 15 мг/сут).

Беременные не должны прекращать прием глюкокортикоидного
препарата (преднизолона или метипреда), и только врач-ревматолог может решить вопрос о дозе этих препаратов, согласно клинико-лабораторным показателям.

Необоснованные отмена или изменение дозы чреваты обострениями СКВ или присоединением осложнений – высокого кровяного давления, диабета беременных, рецидивами хронических инфекций.

Исследования последних лет доказали большое значение приема аминохинолиновых препаратов (гидроксихлорохина) в предупреждении обострения СКВ в период беременности и после родов. Прием препарата рекомендуется в течение всей беременности.

Циклофосфан, метотрексат, микофенолата мофетил должны быть отменены до зачатия.

Лекарства с малоизученным действием на развитие беременности, плода и новорожденного (например, белимумаб, ритуксимаб) полностью отменяются.

Отдельного интереса заслуживает вопрос о возможности кормления ребенка грудью. Решается это индивидуально, и, как показывает опыт, при отсутствии активности СКВ и приеме низких доз глюкокортикоидов грудное вскармливание вполне возможно. Важно кормить малыша непосредственно перед приемом препаратов, чтобы он меньше получал их от мамы вместе с молоком.

А вот вопрос контрацепции у больных СКВ изучен недостаточно. Основной используемый метод – барьерный (презерватив, колпачки).

Гормональная контрацепция может быть рекомендована лишь при неактивной СКВ и в отсутствие некоторых факторов: обострений СКВ в течение нескольких лет, антифосфолипидных антител в организме, а также высоких доз глюкокортикоидов в лекарственной терапии.

В завершение еще раз хочу подчеркнуть, что планирование беременности при СКВ, динамическое наблюдение у ревматолога и акушера-гинеколога с необходимой коррекцией терапии способствуют улучшению течения болезни в период беременности, успешным родам и последующему грудному вскармливанию. ■

Н.М. Кошелева,
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

ПРОФИЛАКТИКА СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Правильное отношение к своему образу жизни во время беременности может помочь предотвратить вспышки заболевания и серьезно увеличить шансы родить здорового ребенка.

• Необходимо чаще и больше отдыхать. Все беременные нуждаются в продолжительном сне, а женщины с СКВ – еще больше.• Нельзя долго находиться на солнце, особенно в весенне-летний сезон. Ультрафиолетовое излучение может вызвать обострение СКВ.

Используйте также солнцезащитную одежду и крем от загара.• Выполняйте рекомендации врача, не пренебрегайте никакими дополнительными обследованиями, даже если вам они кажутся лишними, так как вы себя чувствуете превосходно.

Необходимо постоянно следить за появлением симптомов заболевания.• Правильно питайтесь. Ешьте фрукты, овощи и цельные зерна – это обязательная часть здоровой диеты. Если у вас повышенное артериальное давление, снижайте количество употребляемой соли.

Лучше всего обратиться к диетологу, который составит подробное меню с учетом вашего заболевания. Старайтесь придерживаться его.

• Никогда ничего не меняйте самостоятельно в своей лекарственной терапии.

Источник: //gzt.ima-press.net/113-2015-2-19/315-sistemnaya-krasnaya-volchanka-i-beremennost

Системная красная волчанка и беременность: причины заболевания, симптомы, диагностика

Системная красная волчанка и беременность

Системная красная волчанка и сегодня является абсолютным противопоказанием к беременности. Однако в медицинской практике случаев, когда женщина с подобным диагнозом вынашивали и рожали здорового ребенка, не мало.

Что такое красная волчанка

Системной красной волчанкой чаще всего болеют женщины. Это объясняется гормональными особенностями их организма.

Во время данного заболевания происходит разрешения ДНК клеток под действием иммунной системы.

Иммунитет начинает воспринимать собственные клетки организма как чужеродные. Так он уничтожает здоровые клетки, при этом развиваются новые  — нездоровые.

Это влечет за собой поражение внутренних органов, хроническим болям, повреждению тканей.

Если имеется системная красная волчанка и беременность, то происходит затрагивание заболеванием плаценты и плода. Болезнь несет хронический характер, избавиться от нее полностью невозможно.

Так как при вынашивании ребенка у женщины происходит гормональный сбой, это может стать толчком для формирования заболевания.

Если у будущей матери до беременности была волчанка, то она переходит в стадию ремиссии. После родов состояние женщины становиться прежним.

Иногда заболевание может прогрессировать в виде нефропатии и сепсиса.

Причины заболевания у беременных

Полностью причина появления заболевания неизвестна. Одной из теорий является генетическая предрасположенность и воздействие внешних факторов. Сюда входит гормональный сбой, нервные перенапряжения и вирусные инфекции.

Также к причинам красной волчанки при беременности относят расовую принадлежность. Врачи отмечают, что данное заболевание чаще всего встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов. Влияет и возраст человека.

Чаще всего волчанка развивается от 15 до 44 лет. Обострение заболевания может вызвать длительное пребывание на солнечном свете.

Также повышает риск развития волчанки курение. По этой причине женщинам, которые планируют ребенка, необходимо избавиться от этой пагубной привычки заранее.

Симптомы при беременности

Симптомы системной красной волчанки при беременности могут возникнуть на любом сроке. Проявляют они себя различной степенью тяжести.

Наиболее распространенными признаками являются артрит, сыпь, слабость.

Также у беременной наблюдаются:

  • опухшие суставы;
  • боли в мышцах;
  • сыпь на лице в форме бабочки;
  • температура тела выше 39 градусов;
  • боль в груди при глубоком вдохе.

Нередко сыпь может появляться на коже головы и во рту. Высыпания красные, сухие или бугристые, фиолетовые.

В период болезни плохо воспринимается солнечный свет. После солнечных ванн возможно обострение заболевания. Также может наблюдаться потеря веса и анемия.

Крайне редко симптомы возникают сразу все. Обычно присутствуют лишь некоторые из них. Но если не проводить своевременное лечение, болезнь может усугубиться.

Факторы риска при беременности

Волчанка утяжеляет протекание беременности. Она несет угрозу жизни матери и ее ребенку.

Для женщины

При системной красной волчанке возрастает риск развития осложнений. Могут случиться преждевременные роды, отслоиться плацента. В последнем случае большая вероятность гибели плода.

Намного чаще встречаются поздние токсикозы, которые протекают довольно тяжело. Также может появиться кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Приблизительно в 8% случаев у беременных с волчанкой наблюдается повышение артериального давления, в моче содержится белок.

Это состояние называют преэклампсия. Оно относиться к серьезным заболеваниям, которое иногда требует даже проведение преждевременных родов.

Случается, что волчанка влияет на развитие тромбов в плаценте. В женском теле образуются антитела, которые приводят к образованию кровяных сгустков.

Они мешают нормальному развитию плаценты. Так как она питает малыша необходимыми элементами, то эта патология замедляет его рост.

Для ребенка

Имеется большая вероятность рождение ребенка отстающего в развитии или недоношенного.

Рожденный ребенок у матери с системной красной волчанкой, редко страдает данным заболеванием. Но в крови у них можно обнаружить плацентарный волчаночный фактор, который исчезает в полугодовалом возрасте.

Примерно у 50% младенцев наблюдаются заболевания сердца различной тяжести. Хотя это состояние хроническое, оно поддается лечению. Для этого используют кардиостимуляторы, которые регулируют сердцебиение малыша.

Волчанка у новорожденных встречается только в 5%.

Диагностика во время беременности

Обратиться к врачу-ревматологу беременной женщине необходимо в том случае, когда симптомы волчанки проявляются у нее первично.

Способы диагностики заболевания подбираются для каждой пациентки индивидуально, исходя из ее состояния.

При посещении врача, он уточнит симптомы заболевания, изучит историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит необходимые анализы.

Лечение заболевания и контроль будущей мамы

Лечение волчанки при беременности проводиться строго индивидуально. О том стоит сохранить беременность или нет, решает врач-гинеколог совместно с терапевтом и ревматологом.

Во внимание берутся симптомы заболевания, результаты обследований и общее состояние женщины.

Если пациентка имеет обострение болезни, во время которого происходит поражение сердца и почек, то беременность ей противопоказана. Сохраняется она лишь в случае подострого и хронического течения болезни.

Когда женщина страдающая системной волчанкой решает родить ребенка, ей предварительно следует проконсультироваться со специалистом. Он должен подтвердить, что симптомы заболевания контролируемы, болезнь находиться в стадии ремиссии. В этом случае врачи обязаны предупредить о возможных осложнениях.

Лекарств, которые могут излечить волчанку на данный момент нет.

Существует ряд медикаментов, которые совместно с изменением образа жизни, могут облегчить протекание заболевания. Так, чаще всего легкую вспышку заболевания лечат при помощи ибупрофена.

Зачастую врачи не рекомендуют принимать данное лекарство, но риск для плода от него намного ниже, нежели от волчанки. Применяют данный препарат с конца первого до начала третьего триместра.

При серьезных вспышках волчанки применяются кортикостероиды. Только в этом случае необходимо быть очень осторожными. Их используют наружно, для борьбе с сыпью, а также в виде таблеток и инъекций.

Применение данных препаратов на позднем сроке беременности может привести к гипертонии и сахарному диабету.

Хороший эффект в снижении воспаления и снятия сыпи, дают противомалярийные препараты. Они считаются безопасными в период вынашивания ребенка.

Так как беременные с волчанкой относятся к группе повышенного риска, будущим мамам необходимо будет с особым вниманием следить за своим здоровьем. Им нужно чаще посещать женскую консультацию.

Таким женщинам часто назначают дополнительные исследования, чтобы следить за ростом и развитием ребенка.

К такого рода обследованию относится:

Если на момент родов у женщины не было симптомов волчанки, она может родить естественным путем.

В других случаях врачи советуют использовать кесарево сечение.

Госпитализация и роды

Если не имеется показаний к досрочному родоразрешению, роды проводятся на 40 неделе. Во время них проводят непрерывную регистрацию ЧСС ребенка.

При наличии пневмонита перед родами обследуют фиксацию внешнего дыхания.

Если пациентка длительное время принимала кортикостероиды, во время родоразрешения их вводят внутривенно.

Стоит ли после продолжить лечение и в каких дозах принимать, врач назначает индивидуально.

Возможные послеродовые осложнения

Во-первых, у матери могут появиться проблемы с выработкой молока из-за приемов лекарственных препаратов. Но даже если таких проблем не возникнет, нельзя кормить ребенка грудью, чтобы элементы лекарств не попали в его организм.

Во-вторых, если ребенок родился недоношенным, он может быть слишком слабым, чтобы сосать грудь.

Как избежать осложнения

Чтобы выносить и родить здорового ребенка, при волчанке следует правильно питаться, вести здоровый образ жизни, соблюдать все предписания врачей.

Беременной с имеющейся волчанкой необходим полноценный отдых. Ей следует как можно больше гулять на свежем воздухе и спать. Только обязательно перед выходом на улицу нужно использовать солнцезащитные крема.

Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

: системная красная волчанка и беременность

Источник: //kakrodit.ru/sistemnaya-krasnaya-volchanka/

Опасность системной красной волчанки при беременности

Системная красная волчанка и беременность

Многие воспринимают диагноз системная красная волчанка и беременность как несочетаемые понятия. Кто-то вообще считает, что СКВ и бесплодие – слова-синонимы.

На самом деле все не так страшно, хотя нужно очень хорошо подумать. Универсального совета нет. Все случаи уникальны, и только врач может определить, будут ли негативные последствия или нет.

Планирование беременности и наблюдение у врачей

Беременность при диагнозе системная красная волчанка должна быть заранее запланированной. Всегда! Врач изучает анамнез за год до предполагаемого зачатия и ведет всю беременность. Только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный исход во всех отношениях.

В течение всего времени вынашивания ребенка женщину наблюдают сразу несколько врачей:

  • гинеколог;
  • ревматолог;
  • нефролог;
  • кардиолог;
  • невропатолог.

Обязательно консультации неонатологов.

В большинстве случае фертильность при СКВ не нарушается. Ограничения могут касаться активного периода болезни, когда идет интенсивное лечение. Осложняет возможность зачатия нарушения менструального цикла.

Важно! Беременность при СКВ разрешена при длительной ремиссии и при отсутствии дисфункции сердечно-сосудистой, дыхательной системы, работы печени и почек

Как влияет беременность на развитие волчанки

Сегодня нет подробной статистической выборки ни в нашей стране, ни даже в США, где самый высокий процент больных СКВ, относительно влияния вынашивания на развитие болезни.

В некоторых случаях симптоматика стертая, ремиссии более длительный, но говорить о причинно-следственной связи пока нельзя.

Как влияет волчанка на беременность и плод

Вот в этой сфере информация и статистика более полные. При диагнозе СКВ беременность протекает тяжело, у каждой второй пациентки происходят преждевременные роды при сроке от 22 до 38 полных недель и при массе плода более 500 гр.

Негативные явления наблюдаются и в отношении будущего ребенка:

  • у 30% — задержка внутриутробного развития;
  • более 25% детей рождаются недоношенными.

В медицинской практике часто фиксируются случаи мертворождения, потери плода на любом триместре.

Особенно большой риск недоношенности среди пациенток с поражением почек (быстропрогрессирующий волчаночный нефрит)

В каждом третьем случае при благоприятном родоразрешении у новорожденного развивается неонатальная волчанка. Проявляется транзиторные (в течение полугода после рождения) кожными волчаночными поражениями, нарушениями сердечного ритма, гематологическими аномалиями, у некоторых младенцев усматриваются иммунологические признаки СКВ.

Как часто посещать врача беременным с СКВ

Если до зачатия более полугода наблюдалась стойкая клиническая ремиссия, ревматолог наблюдает беременную минимум 3 раза за весь период – в каждом триместре. Если наступает активная фаза болезни, ревматолог наблюдает пациентку ежемесячно или по мере необходимости.

При посещении ревматолога необходимо на руках иметь результаты анализов:

  • клинический, биохимический, иммунологический анализ крови и гемостазиограмма для получения полной информации о состоянии пациента;
  • анализ мочи для оценки состояния почек;
  • анализ на антифосфолипидные антитела для выявления специфических фосфолипидсвязанных белков;
  • электрокардиограмма по назначению.

В отношении плода информацию врач получает из результатов УЗИ и допплеромерического исследования.

Лечение в период вынашивания

Терапевтическая схема, составленная в отношении больной с болезнью болезнь Либмана-Сакса, на время беременности изменяется:

  1. Основная задача терапии – подавление активной фазы и сохранение беременности.
  2. Назначение лекарственных препаратов, оказывающих незначительное влияние на плод и околоплодные воды.
  3. Схема приема глюкокортикостероидных препаратов сохраняется. Преимущество отдают в пользу Преднизолона — синтетический глюкокортикостероидный препарат, дегидрированный аналог гидрокортизона. Дозировку определяется врач.
  4. Постоянный контроль артериального давления, состояния внутренних органов и общего состояния пациентки.
  5. Назначение и прием в течение всего периода вынашивания аминохинолиновых препаратов. Они оказывают противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект, сокращают риск перехода болезни в активную фазу.

Запрещено принимать следующие препараты:

  • Циклофосфан – противоопухолевое средство алкилирующего действия;
  • Метотрексат – противоопухолевое средство из группы антиметаболитов;
  • Майсепт и Супрест – иммунодепрессивные препараты;
  • Мабтера – противоопухолевый иммуномодулирующий препарат
  • Реддитукс – противоопухолевое средство.

Профилактика осложнений во время беременности при СКВ

Многое зависит от поведения самой женщины, а не только от врача. Специалисты приводят ряд общих рекомендаций, соблюдение которых может снизить риск обострения СКВ:

  1. Отдых и продолжительный сон. Чем больше отдыхает организм и чем меньше стрессов, тем лучше состояние больной.
  2. До минимума сократить пребывание на солнце. Неважно, утром, вечером или тем более днем, на все открытые участки тела наносится крем SPF 50 и выше, одежда закрывает тело максимально, на голове – шляпа с полями.
  3. Точное соблюдение рекомендаций врача – в отношении терапии, питания, анализов, состояния и т.д.
  4. Рациональное здоровое питание. Прием поливитаминов, большое количество чистой воды, сезонные фрукты и овощи.
  5. Сократить количество соли.

Особенности родов у больных болезнью Либмана-Сакса

При отсутствии показаний к ранней госпитализации не позднее 37 недели беременную помещают на стационар. Противопоказаний к естественным родам нет. Кесарево сечение может быть назначено в следующих случаях:

  • наступление активной фазы на момент родоразрешения;
  • антифосфолипидный синдром;
  • поражения тазобедренных суставов;
  • неправильное нахождение плода.

Противопоказания к вынашиванию при СКВ

Ее раз повторимся, СКВ не является однозначным противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка. В каждом конкретном случае врач оценивает анамнез больной, количество и продолжительность ремиссии, анализы и общее состояние.

Тем не менее, в отдельных случаях беременность категорически запрещена. Риск наступления осложнений как у самой пациентки, так и у плода, очень высокий. В числе таких:

  • неконтролируемая активность красной волчанки;
  • тяжелые поражения внутренних органов, требующие регулярного введения больших доз глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков, тем более за полгода до планируемого зачатия;
  • волчаночный нефрит (поражение почек) за 6 месяцев до, во время и после зачатия;
  • легочная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • перенесенный инсульт;
  • при прежних беременностях преэклампсия – осложненная степень токсикоза.

Особенности кормления младенцев

Никто не оспаривает важность грудного вскармливания для нормального физиологического и психического развития ребенка, но пациенткам с симптомом СКВ необходимо оценивать ситуацию в комплексе.

Ситуация усугубляется тем, что в 55% случае после родов наступает активная стадия болезни, требующая введения глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков.

Сегодня, несмотря на значительное увеличение больных красной волчанкой, пока нет достаточных исследований проникновения этой группы лекарств в материнское молоко.

То есть, нет серьезной выборки – вредно или полезно для малышей, особенно тех, у кого развивается неонатальная волчанка, принимать грудное молоко в период активной терапии.

Большинство врачей склоняется к прекращению грудного вскармливания, но, еще раз отметим, что явных противопоказаний нет.

Несколько слов в заключение

Если беременность протекает без осложнений, болезнь не переходит в активную фазу, очень часто у пациенток с диагнозом болезнь Либмана-Сакса рождаются абсолютно здоровые дети.

Источник: //syponline.ru/opasnost-sistemnoj-krasnoj-volchanki-pri-beremennosti

ВашеЛечение
Добавить комментарий