Ревматоидный артрит обезболивание и лечение —

Обезболивающие при ревматоидном артрите, боли при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит обезболивание и лечение —

Ревматоидный артрит — это загадочное заболевание, причины возникновения которого до сих пор неизвестны.

Заболевание очень быстро переходит в хроническую форму, и по непонятным причинам собственная иммунная система человека начинает работать против него самого. Ни один метод лечения не дает 100% гарантии.

Часто симптомы при ревматоидном артрите путают с классическим старческим, но это заболевание поражает организм человека в любом возрасте.

Если человек заболевает ревматоидным артритом, то его состояние ухудшается год от года, так как иммунная система начинает бороться с тканями организма, вырабатывая антитела. Они и разрушают суставные соединения, деформируют суставы. Боли при ревматоидном поражении суставов становятся нестерпимыми, и тогда применяются обезболивающие средства.

Болезнь развивается достаточно медленно и сначала может проявляться небольшой усталостью и вялостью суставов и мышц. Это ранний этап, когда еще можно остановить разрушение, но никто не обращает внимания на такие незначительные проявления.

Как правило, мы снимаем с себя ответственность за свое здоровье и бежим к врачу, когда процесс повернуть вспять уже невозможно. И вот воспаленные суставы уже не способны работать, а боли настолько сильные, что терпеть их становится невозможно.

Боль при ревматоидном артрите не стихает ни днем, ни ночью, и без обезболивания никак не обойтись, так как страдает нервная система.

Пациент становится раздражительным, может возникнуть депрессия, а это все вместе приводит к еще большему сбою в иммунной системе.

Ревматоидный артрит может привести к появлению кожных язв, потере зрения, воспалению сердечной мышцы, анемии, плевриту, и это еще не весь перечень осложнений, которые он может вызвать.

На данный момент нет лекарств, которые бы при ревматоидном артрите давали 100% излечение. Лечение основано на том, чтобы только убрать боли, остановить изменения в суставах и сохранить их подвижность.

Ревматоидный артрит лечится комплексно и длительно. Врачи применяют несколько методов лечения.Это и лечение без применения медикаментов, и с помощью медицинских препаратов, а также с помощью хирургии.

На ранней стадии и в комплексном лечении используется не медикаментозный метод, где снижается нагрузка на больные суставы. Здесь применяется лечебная гимнастика, занятие плаванием, уменьшение массы тела, контроль за режимом питания, диета, различные физиотерапевтические процедуры, и, естественно, запрет на употребление алкоголя когда артрит, кофе и курение.

В медикаментозном лечении используются различные мази и гели, снимающие боли и воспаление при ревматоидном артрите , а также препараты, замедляющие процесс разрушения.

Это препараты-хондропротекторы, с помощью которых начинает синтезироваться хрящевая ткань и снимаются ограничения в движениях суставов.

И конечно, чтобы пациент не страдал от сильной боли, в целях обезболивания используются специальные препараты.

В самых тяжелых случаях, когда суставы сильно деформированы и восстановление двигательной функции сустава с помощью медикаментов невозможно, прибегают к хирургическому лечению.

Конечно, при ревматоидном артрите лечение достаточно длительное, оно может длиться годами, поэтому легче заниматься профилактикой, выполняя правила, которые очень просты. Здесь надо отдать предпочтение постоянной циклической нагрузке — ходьбе, плаванию, массажу. И большую роль имеет то, какую пищу вы едите, и достаточном ли количестве в вашем рационе присутствуют витамины и минералы.

Профилактикой необходимо заниматься всегда, чтобы не было мучительно больно, когда заболевание примет хроническую необратимую форму. Но, когда боль уже стала невыносимой, без обезболивающих препаратов никак не обойтись.

Болезненность при ревматоидном артрите можно уменьшить нестероидными противовоспалительными препаратами и анальгетиками. Но они оказывают побочное действие на желудочно-кишечный тракт, и поэтому к ним надо подходить выборочно. Существует и другие обезболивающие препараты — это ингибиторы.

Нестероидные препараты

Они эффективно снимают боли и отек, сустав становится более подвижным, поэтому применение их оправдано.

По своей направленности нестероидные противовоспалительные препараты делятся на селективные и неселективные.

Неселективные нестероидные противовоспалительные средства

При ревматоидном артрите данные препараты используются для обезболивания достаточно часто: это диклофенак (diclofenac), вольтарен (voltaren), этодолак (etodolac), ибупрофен (ibuprofen), индометацин (indomethacin), мелоксикам (meloxicam), напроксен (naproxen).

Главным недостатком всех этих препаратов является то, что их применение может закончиться кровотечением в желудочно-кишечном тракте. И только добавление ингибиторов, подавляющих соляную кислоту в желудке, может убрать это побочное действие.

Очень осторожно к применению неселективных средств необходимо подходить тому, кто находится в группе риска по возможному проявлению почечной и сердечной недостаточности. Конечно, прием таких препаратов должен быть только под контролем врача.

Селективные нестероидные противовоспалительные препараты

Если применять их, то риск спровоцировать язву или кровотечение в желудке и кишечнике гораздо ниже. И при этом они также способны хорошо обезболить.

Вот список средств, рекомендованных для обезболивания:

  • ацетаминофен (acetaminophen) — принимать под наблюдением врача людям, имеющим заболевания печени,
  • кортикостероиды (corticosteroids) — подавляют выработку антител иммунной системой организма и тем самым приостанавливают воспалительный процесс. И в связи с тем, кортикостероиды имеют широкий спектр действия, они эффективно могут быть использованы в лечении. Консультация врача необходима, если есть предрасположенность к диабету и истончению костей.

Возможно введение кортикостероидов прямо в сустав, который поражен ревматоидным артритом, что ведет к снижению побочных эффектов.

Для комплексного лечения и обезболивания при ревматоидном артрите используются и рецепты народной медицины. Для составления лекарственных сборов используют мяту, одуванчик, малину, пижму, капусту, пророщенную пшеницу, сосну, тополь, примулу и другие лекарственные растения. Используют различные растирания, обычно для этих целей берут соль, пчелиный яд, маточное молочко, желчь, парафин.

Рецепты народной медицины тоже могут использоваться для уменьшения боли и как противовоспалительные средства при ревматоидном артрите и являются хорошим дополнением к медикаментозному лечению.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник: //artrozmed.ru/artrit/obezbolivayushhie-spredstva-pri-revmatoidnom-artrite.html

Обезболивающие при артрите: эффективные таблетки и уколы

Ревматоидный артрит обезболивание и лечение —

Выбор типа препарата зависит от интенсивности болевого синдрома

  • средства наружного применения;
  • обезболивающие в таблетках;
  • наркотические анальгетики;
  • анальгезирующие уколы.

Мази и гели от боли

Гели и мази местного действия эффективны, если боль не слишком острая

Пожалуй, самая удобная форма выпуска средств от боли при артрите – это гели и мази. Такие препараты обладают рядом преимуществ:

  • снимают боль;
  • купируют воспаление;
  • улучшают местное кровообращение;
  • действуют быстро;
  • отпускаются без рецепта.

Диклофенак гель

  • 10 мг диклофенака в 1 г (1% гель);
  • 30 мг диклофенака в 1 г (3% гель);
  • 50 мг действующего вещества в 1 г средства (5% гель).

Кетопрофен от боли в суставах

Препарат нельзя применять в следующих случаях:

Не рекомендуется применять Кетопрофен длительное время

Обезболивающие средства в таблетках

Лекарства этой группы способствуют:

Нимесулид от боли в суставах

Нимесулид – один из самых эффективных препаратов

Препарат быстро устраняет боль, но имеет широкий перечень противопоказаний и побочных эффектов. Среди противопоказаний:

Наркотические анальгетики от артрита

Наркотические анальгетики используют, если основное лечение не снимает болевой синдром

Инъекции при артрите

Инъекции действуют быстрее, чем таблетки

  • уколы нестероидных противовоспалительных средств;
  • инъекции кортикостероидов;
  • новокаиновые блокады.

Обезболивающие при ревматоидном артрите — виды

На начальной стадии болезни эффективны будут и обычные анальгетики, которые продают без рецепта.

Анальгетики при ревматоидном артрите назначают следующих видов:

Ревматоидный артрит. безопасное средство.

прекрасное обезболивающее и. В процессе терапии артроза лекарство назначают в дозировке 30-60 мг/дн.

Лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — это заболевание. но это просто обезболивающее средство.

Еще по теме:  Меню при ревматоидном артрите

Дозы НПВП при ревматоидном артрите соответствуют стандартным.

Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — это заболевание, находящееся в фокусе. При длительно текущем ревматоидном артрите, особенно при.

Тем не. Терапия включает применение противовоспалительных, базисных и гормональных препаратов.

Препараты для лечения артрита

Лечение самих болей в суставах является симптоматическим, то есть направлено на устранение или снижение болевого синдрома.

Если Вам. и нуждающимся в регулярном применении обезболивающих.

В 20 веке ученые обнаружили, что антималярийные препараты достаточно хороший эффект дают и при лечении ревматоидного артрита.

О ревматоидном артрите или. обезболивающее средство.

при ревматоидном. Продолжайте принимать обезболивающее лекарство, но вносите изменения в диету и образа жизни.

Оба вида лекарственных средств нацелены на утоление боли, с разницей в воздействии на организм.

и нуждающимся в регулярном применении обезболивающих. Некоторые ученые считают, что ревматоидный артрит вызывают микоплазмы.

У больных ревматоидным артритом наблюдается уменьшение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 3–7 лет [3].

Особенности заболевания

Артрит — комплекс различных суставных патологий. Подразделяется на:

  • Моноартрит — поражение затронуло один сустав;
  • Полиартрит — поражено много суставов.

Симптомы патологии:

Точная причина возникновения патологии еще не определена. Провоцирующие факторы:

Виды обезболивающих средств

Правила приема обезболивающих при воспалении суставов:

Самые распространенные препараты данной группы:

Нестероидные противовоспалительные средства для обезболивания (неопиоиды)

  • Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
  • Рецидив полипоза носа;
  • Бронхиальная астма;
  • Непереносимость ацетилсалициловой кислоты.

Кортикостероидные гормональные средства

Обычно пациентам выписывают:

  • Преднизолон;
  • Бетаметазон;
  • Дексаметазон.

Обезболивающие инъекции

Блокады коленного сустава врачи запрещают делать, если:

Другие способы снять боль

Соль исключают из рациона полностью или оставляют не более 5 г в день. В неделю едят не более 3 яиц.

Классификация

Рассмотрим виды обезболивающих при артрите и артрозе подробнее.

Анальгетики

Обезболивающие при артрите таблетки можно условно разделить на 2 группы:

  1. Опиоидные – наркотического свойства.
  2. Неопиоидные – без наркотических составляющих.

Эти медикаменты тоже имеют ряд серьезных побочек, в числе которых:

Мелоксикам

Наносить средство нужно местно на воспаленный коленный, голеностопный, плечевой или тазобедренный сустав.

Целекоксиб

Список противопоказаний к приему Целекоксиба довольно внушителен:

Заключение

Перед применением любого из перечисленных средств важно получить согласие врача, исключив возможные противопоказания.

Классификация обезболивающих

Действие зависит от химического состава. Обезболивающие при артрите делят на две группы:

  1. Наркотические лекарства;
  2. Ненаркотические препараты.

Безопасные обезболивающие средства при ревматоидном артрите

Неацетилированные салицилаты (такие как салсалат, салицилат натрия, салицилат магния).

Особенности и задачи лечения

Борьба с заболеванием должна быть комплексной. Она включает в себя следующие способы лечения:

Базисная терапия: ее особенности

Лечение ревматоидного артрита на современном этапе включает в себя лекарственные средства таких групп:

  1. Лекарства на основе солей золота.
  2. Иммунодепрессанты.
  3. Сульфаниламиды.
  4. Антималярийные средства.
  5. Д — пеницилламины.

Как работают анальгетики

К таким необходимо отнести:

Классификация анальгетиков

Для лечения артрита преимущество остается за следующей линейкой препаратов:

Удовлетворительный анальгетический эффект оказывают формы для перорального применения:

  • «Нимесулид»;
  • «Диклофенак»;
  • «Ибупрофен».

Абсолютными противопоказаниями к использованию препаратов называют:

Для наружного использования рекомендованы:

К категории обезболивающие спреи для суставов причисляют «Долорон», «Анти Артрит Нано», «Лидокаин» в аэрозоле, «Репарил айс-спрей».

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты

Существует ряд стандартных средств, используемых в терапии артрита:

Терапевтический эффект развивается постепенно, поэтому БМАРП рекомендовано сочетать с базовыми медикаментами лечения артрита.

Биологические агенты в виде препаратов

Препаратами выбора являются:

Классификация анальгетиков при артритах и особенности их использования

Основные группы препаратов:

Особенности использования противовоспалительных нестероидных препаратов:

Самые известные препараты: «Арава», «Метотрексат», «Ремикейд», «Циклоспорин», «Эндоксан», «Имуран».

Какие обезболивающие можно принимать при артритах?

Нестероидные противовоспалительные средства:

Формы выпуска обезболивающих

При артритах и прочих болезнях суставов применяются обезболивающие препараты, выпускаемые в разных видах:

Средства при ревматоидном артрите, полиартрите и других типах болезни

Препараты при ревматоидном артрите, полиартрите и других болезнях суставов:

Возможные противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания, которые чаще всего указаны в инструкции по применению обезболивающих групп препаратов при артритах:

Всё об обезболивающих препаратах при артрите (видео)

Источник: //sanatorii-volna.ru/artrit/revmatoidnyj-artrit-obezbolivayushhie.html

Обезболивающие при ревматоидном артрите: Особенности, Правила приема, Виды, Чем заменить

Ревматоидный артрит обезболивание и лечение —

Ревматоидный артрит, как и другие патологии суставов, проявляется болью. По этой причине есть необходимость в приеме обезболивающих средств, которые пациенту должен выписать врач. Важно отметить, что у каждого лекарства есть свои побочные эффекты и противопоказания, поэтому назначать себе их без консультации врача не рекомендуется.

Существует несколько препаратов, которые способны избавить от боли. Они различаются по интенсивности воздействия и по количеству побочных эффектов. Также существуют способы избавиться от боли при артрите, не употребляя обезболивающие в больших количествах.

Особенности

Рис — Руки женщины болеющей ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит — это заболевание, при котором происходит поражение соединительной ткани и суставов, в них возникает воспалительный процесс. Это болезнь аутоиммунного характера. Возникает она внезапно, по неизвестным причинам. Врачи выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать патологию.

Часто ревматоидный артрит связан с генетикой пациента. Вероятность возникновения заболевания выше, если такой патологией страдали близкие родственники. Спровоцировать развитие патологии может ослабление иммунитета, наличие инфекций, частые простуды, стрессы, переохлаждения. Что интересно, риск возникновение ревматоидного артрита снижается, если женщина кормила грудью не менее 2 лет.

Ревматоидный артрит — это неизлечимое хроническое заболевание. Лечение патологии направлено на устранение симптомов воспаления, а также на сохранение целостности суставов на более длительный срок.

Обычно назначают базисную терапию, которая усмиряет иммунную систему, а также обезболивающие и противовоспалительные средства.

Кроме медикаментозного лечения, пациенту назначают ЛФК, диету и физиопроцедуры.

Виды

Обезболивающие препараты являются важной частью лечения, и при этом достаточно эффективной. При ревматоидном артрите пациента беспокоят выраженные боли в суставах, которые не позволяют вести активный образ жизни.

Стоит отметить, что разные обезболивающие препараты дают один и тот же эффект, но действуют немного по-разному. Все зависит от химического состава средства. По этой причине при ревматоидном артрите не все обезболивающие будут одинаково эффективны.

Чтобы свести к минимуму появление побочных эффектов и при этом добиться хорошего результата во время приема препарата, для его назначения лучше обратиться к врачу. Специалист оценит состояние пациента и подберет безопасное средство, рассчитает самую минимальную дозировку, которая будет эффективна.

Разделяют анальгетики на две основные группы: наркотические препараты и ненаркотические. Очевидно, что первые наносят больше вреда здоровью, могут вызывать привыкание, поэтому их назначают только в запущенных случаях.

На начальной стадии болезни эффективны будут и обычные анальгетики, которые продают без рецепта.

При ревматоидном артрите назначают анальгетики следующих видов:

  1. Ненаркотические средства на основе парацетамола (ацетаминофена). Этот препарат подавляет ферменты, которые вызывают ощущение боли, продается такое средство без рецепта.
  2. Синтетические наркотические препараты, которые называют опиоидами назначают при очень сильных болях, они влияют на центральную нервную систему, блокируя рецепторы клеток. Купить такой препарат можно только по рецепту врача.
  3. Комбинированные препараты, которые содержат в составе ацетаминофен и опиоиды. Такие средства снимают сильную боль и назначают по рецепту врача.
  4. Нестероидные противовоспалительные средства. Эта группа снимает не только боль, но и подавляет другие признаки воспаления. То есть, если присутствует воспалительные процесс и несильные боли, то разумнее будет принимать нестероидное противовоспалительное средство.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства прекрасно снимают боль, уменьшают воспалительный процесс.

Главным минусом таких препаратов являются проблемы с желудком, которые возникают при длительном приеме. Сейчас используют препараты, которые не сильно влияют на желудок.

При длительном приеме лучше отдать предпочтения современным средствам. Рассмотрим несколько популярных нестероидных препаратов.

Ибупрофен

Препарат продается в виде таблеток, мазей и жидкости для инъекций. При ревматоидном артрите применять средство можно и внутрь, и наружно, втирая мазь в больные места. Препарат достигает максимальной концентрации уже через час после приеме, а если пациент плотно поел, то через 2,5 часа. Выводится ибупрофен из организма почками.

Противопоказания:

  • Аллергическая реакция;
  • Заболевания ЖКТ, в частности язвы;
  • Снижение свертываемости крови;
  • Проблемы со зрительным нервом;
  • Тяжелые патологии сердца, печени и почек и др.

Также препарат не разрешается применять в 3 триместре беременности, а до 25 недели беременности только под присмотром специалистов. Во время приема ибупрофена не рекомендуется кормить грудью.
При приеме ибупрофена могут возникать и побочные эффекты:

  • Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, тошнота, рвота, нарушение стула;
  • Нарушение кроветворения;
  • Функциональные изменения нервной системой;
  • Патология зрения.

Новые препараты

В наше время диклофенак и ибупрофен, хоть являются и эффективными средствами, но их применяют все реже, из-за наличия побочных эффектов. Существует несколько новых популярных препаратов, которые оказывают выраженный обезболивающий эффект и сохраняют свое действие на длительное время. При этом более они безопасны для организма.

  • Нимесулид. Этот препарат оказывает более длительное действие, но при этом побочные эффекты при его приеме встречаются реже, чем при употреблении других анальгетиков и НПВС. Удобно, что нимесулид продается не только в виде таблеток, но и в виде суспензии, поэтому людям, которым сложно проглотить таблетку, удобно принимать средство в жидком виде.
  • Мелоксикам. В отличие от подобных препаратов, мелоксикам не повреждает слизистую ЖКТ, но все же при язвах принимать его не рекомендуется. При употреблении средства может беспокоить головная боль и сонливость.
  • Целекоксиб. Это средство применяют в основном при суставных патологиях, в частности при ревматоидном артрите. Препарат считается очень эффективным, при этом побочные эффекты возникают редко. Важно правильно рассчитать дозировку с учетом веса человека. Кроме того, врачи часто назначают минимальную дозу, при этом эффект тот же, а вреда организму меньше.
  • Мовалис. Это новое средство было разработано специально, чтобы пациенты принимали его длительное время без существенного вреда для здоровью. При этом препарат оказывает прекрасное обезболивающее и противовоспалительное действие.

Чем заменить

Изучив все противопоказания и побочные эффекты, любой человек задается вопросом, чем же можно заменить прием лекарств, или как уменьшить дозировку, но при этом добиться желаемого эффекта и избавиться от боли. На самом деле это вполне реально, если комплексно подходить к проблеме. Любые корректировки в лечении нужно проводить при консультации с врачом. Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно.

  • Облегчить боль и снять воспаление помогут народные средства. Они подойдут в качестве дополнения при лечении ревматоидного артрита. Многие пациенты отмечают, что благодаря народным средствам боли уменьшились и врач разрешил снизить дозировку обезболивающего. При подобной патологии эффективны ванночки и примочки с отварами трав, компрессы с яблочным уксусом, употребление отвара из лаврового листа. Очень хорошо помогает от боли растирка с йодом и аспирином, а также компрессы с капустным листом и медом, которые снимают воспаление.
  • Многие врачи и пациенты отмечают, что боль может уменьшаться, если больной правильно питается и употребляет большое количество свежевыжатых соков. Рекомендуется исключить острые и жирные блюда, есть побольше овощей и фруктов, белковой пищи, молочных продуктов.
  • Прекрасным средством от боли являются физические упражнения. Если укрепить мышцы, то болеть суставы станут меньше, так как нагрузка на них спадет. Главное проконсультироваться с врачом, так как чрезмерные нагрузки при обострении могут навредить.
  • Еще один способ избавиться от боли без таблеток — физиолечение. Магнитотерапия, электрофорез, лазер и др. процедуры помогут снять воспаление и боль без вреда для здоровья.

Источники

  1. Ревматоидный артрит. Клиника, диагностика, лечение. Киров, 2007. Учебное пособие для медицинских вузов /Сост. Симонова О.В., Политова Н.Н., Немцов Б.Ф.
  2. Ревматоидный артрит. Каратеев Д.Е., Москва, 2014.,

Источник: //pro-md.pp.ua/legs/zabolevaniya/artrit/revmatoidnyjj/obezbolivayushchee/

Ревматоидный артрит обезболивание и лечение

Ревматоидный артрит обезболивание и лечение —

Артрит на начальных стадиях сопровождается умеренным болевым синдромом, который проходит самостоятельно.

По мере прогрессирования заболевания, боль становится постоянным спутником человека, поэтому актуальным остается вопрос о том, какие обезболивающие при артрите быстрее избавляют от дискомфорта.

Выбор препарата зависит от выраженности болевого синдрома. Это могут быть мази, гели, таблетки или уколы для снятия боли.

Виды обезболивающих препаратов

Выбор типа препарата зависит от интенсивности болевого синдрома

Обезболивающие при артрите – это важная часть комплексной терапии. Такие препараты не лечат заболевание, но быстро устраняют дискомфорт. Выбор препарата осуществляется врачом. При артрите применяют:

  • средства наружного применения;
  • обезболивающие в таблетках;
  • наркотические анальгетики;
  • анальгезирующие уколы.

Применение обезболивающих при ревматоидном артрите наружно показано при умеренном болевом синдроме. В составе таких препаратов обычно присутствует противовоспалительное средство и местно-раздражающие компоненты, что не только обезболивает, но и уменьшает отек и воспалительную реакцию.

Прием обезболивающих таблеток при ревматоидном артрите показан в случае быстрого прогрессирования заболевания, когда болевой синдром не проходит самостоятельно.

Обычно на начальных стадиях болезни боль обостряется утром и исчезает через несколько часов после пробуждения, когда человек «расходится», то есть в процессе движения нормализуется трофика синовиальной жидкости в суставе.

При прогрессирующем артрите появляется необходимость в приеме анальгетиков, так как болевой синдром выражен сильнее и не проходит самостоятельно.

Наркотические анальгетики назначаются в исключительных случаях, когда простые обезболивающие не помогают. Такие препараты можно принимать кратковременно из-за большого количества побочных эффектов. Приобрести лекарства этой группы можно лишь при наличии рецепта от лечащего врача, так как они входят в перечень препаратов с ограниченным оборотом.

Применение обезболивающих уколов при артрите показано при острой боли. Лекарства в такой форме действуют очень быстро, позволяя купировать болевой синдром буквально за 20 минут. Применение анальгетиков в уколах практикуется преимущественно в стационаре, так как не каждый человек может самостоятельно сделать инъекцию.

ВашеЛечение
Добавить комментарий