Проба с калием

����������� ����� � ����������� �������-���� ������� ������

Проба с калием

����������     |         ����������     |    ���������

� ����������� ��� ������������ �������������� ����������� �����.

��� �������������� �� �����, ���������� ���������� � �������� (����� � ������, ���������, ����������� ����������, ����������), ���������� ���������� �������������� (����� � ���������������), ���������� �������� �� ������� � ����������� �������� � ��������� (����� � ���������� ���������).

��������������� ����� ��������������� ����� ��������� ������� � ����������� �� ��� � � ���������� �������� ������ ������������� ���������. ����� ����� ��������� �������������� �������� , ����� ���� � ������������ ���.

����� � ������ � �� ���� ����� � ������� � ���������� ����������� � �������� ���������� ��������� �������� ��������� � ������������ �������� ����� ������������� ���������. ������� ����� ������������� ������ ��� �������������� ���������� � ��������.

����� � ������ ��������������� ����� ������ 60 ���, ������� � ���������� �����-�������������� � ������������������ ������������. �������� ����� ������� �������� ���� 5�6 � ���������� �����, ������������� � 100 �� ����.

����������� ��� ����������� ����� 30, 60, 90 �����.

����������������� �����

��� ���� �������������� � ������� ��� ����������� ���������� �������� ����� ������������� ���������. ������� ������������� ����� ��������� �� ������� ���. �������� ���� 2�3 ����� 1 % �������� �������������� ��� ���� ��� 1 �������� ��������������. ����������� ��� ������� ����� 5 � 10 �����. ��� �������������� ������������� ������� ����� ����������� � �������������� ���������.

����� � ���������

����� ������������ ��� �������������� ���������� �� ������� ������ � ������� � �������� β 1 – β 2 -����������������.

����� ���������� ����� �������, �������� ���� 40�60 �� ��-������ ��� ����������. ����������� ��� ������� ����� 30, 60, 90 ����� ����� ������ ���������.

����� � �������������

�������� ����������� β 1 – � β 2 -���������������, �������� ������� ��������� ���������� � ����������� �������� � ���������. ����������� (�������) 0,5 �� (1 ������) ���������� � 250 �� ����������� ��� 5% �������� �������.

�������� ������ ����������� ������-�� �� ���������� ������� ������ 130�140 ������ (����� ��������� �� ��������������� ������� 200 � ������� � �����). ����� ���������� ����������� ������� ������ � ������� 3 ����� ���������� ��. ����� ��������� ����� � ����� 5 � 10 ����� ������� ����������� ���. ������ ����� ���������� ��� ��, ��� ��� ����� � ���������� ���������.

�� ����� ����� ����� ����������� ������������ ����������� � ������������ ��������������. ����� ���������� � ������������������ ���������.

����� � ������������

���������� �������� ����� ������� �����������, � ��� ����� ���������� �������, �������� ���������� ����������� �����������. ���������� ������ ����������� ������� 0,15 � 0,3 ��, ����� ��������� ������ ���� 5-�������� �������. ����� ���������� ��� ���������� ���-��������� �� ����� ���������� ����� � ����� 15 ����� ����� �� ���������.

������ ����� ����� ��, ��� ��� ���������� ��������������. ����� ���������� � ������������������ ���������.

����� � ���������� (�������������) �������� �������� ������ ���������������, ��������� ����-

�������� �������������� ���������� ������� � �� ��������� �������� ��������������. � ���������� ����� ���������� ��� ������� �������� ��������� � ��������������� ����� ��������, ��� �������� ��� ��������� �������� ������������ � ����������� ��������� ����������� ��� ���������� ��� ������������ ����.

����������� (��������) ������ ����������� �� ������� 0,75 �� �� 1 �� ���� ����. ��������� ���� ������� ����� �� 3 �����. ������ ����� ���� ������ �� 3 ������, ������ ����� � ������� 7 �����.

���� ���������� ������� ����������� ��� ��������� ��� ������������ ����, ���������� �������� ��������� ������� ����������, ���� �� ���, ������ ������ ����� ���� �� 5 �����. ��� ��������� �������� ����������� ��� ���� ���� �������� �������������� � ����������� ������ 5� 10 �� 0,24 % �������� ���������.

�������� �������� ��������������� ������������ ������������. ����� ���������� � ��� �������, ����� ���������� ��������� ���.

����� ������������ ��� ��������� ��� ����� � ��������� �������, ��������������� � �������� �����.

����� � ��������� ������� ����� ����������� � ��������� ���� �� �����. ��������� �������� ���. ����������� ������ �������� ���� � ����������� �������. ���������� ������������ �������� ������� � � ����� �������� ������� ����������� ���. ��� ������� ��� ���������� ������������� �. � ����� ����������� ����� �������� ������� 30 ������.

��������������� �����

�������� ��������� ������ ������������� ������� ������� � ������������ ����������. �������� ��������� ���������� ������������ ��������� ����������� �������� � ��������� � ��������� ���������� ���������.

�������� ��� ������������ � �������������� ���������, ����� �������� ������ ������ � ���������� ��� � ������������ ��������� ����� 30 ������, 3, 5 � 10 ������.

�������� ����� �������� ����� ��������� �������. ������������ ������� �������� ��� � ����������� ������ 40 �� 40 % �������� �������.

����������� ��� ������� ����� ����� �������� ������� � � ���������� 10 ����� � ������� ����.

� ������� ��� �� ��� �������������� ������������� �, �������� ��������� ������ � ������, ��-��������, �� ������ � ����������� ����������� ��������� ��������� �����, ������� ��������� ��� ���������� ������� � ��������� �����.

������� ������������� ���� ��������� ��� ���������� ������� ������� �������������������� ��������������.

������������������� �����

��� �������� ����� �� ��������� ����� � ���������� ��������� ��� ��������� ���. ��������������� �������� ��� ����������� 85 % ��� ������� �������������. ������ ��� ��� ��������� ��� ������������ ���������� �������� �� ��������, ����� �������, ����-����, ��������������� ���������� �������� � ���� ������� �� ��������, ����������, ����, ������ � ��.

��������������� �������� �������� �� �������� ��� ��������� ��� ������������ � ���, �� �������� ���������� �� ����������� ����������. ����� ������� � ����-���� ���� �������� ��� ������ �� ��������� ��� � ����� � ����� ��������� ���������� ��������. ������� ��� ������ ����������� � �����������.

���������:

1)  ��������� ��� (������ � ���������� ���������� ����);

2)  ����������� ������������� � ���������� �������� ������� ��� � ��������������� ������ ����������� ����������;

3)  �������� �� �������������� ������� ������� ���;

4)   ����������� ������������� ������������������ �������;

5)   ��������� ���������� �������. ������ ����������� ��� ��� ������ ������������ ��� ������������ ������� ������������������ ����������.

�������� ����� ��� ����������� ��� ����������� ���. ���������������� � ��� ��� ����������� ���:

1) ��������������� �����������, ���������� �� ������� ���
�����;

2)     ��������� ����� (������ ��������������, ������������ �������, ��������������� ����������);

3)     ��������� ������������ (������������������� �������, ������ ������� ����� ��� ������ ����� ����� ����).

�� ������� ��������� ��� ��� �������� �� 170/100 �� ��. ��. � ����, ��� ��������� �����������.

� ��������� ����� ����������� ����������-�������������� ������������ ��� �� �������� ����� � ��������������� ������� ������ ��� ������������� ��������� �����.

��������������� ������� ������� ����� 200 � ������� � �����. ������������ ������� ����� 3 ������, ��������� �������� ��������

180 ��/�/���, ����� ������ 3 ������ �������� �������� ������������� �� 25�30 �� (150�180 ��/�/���). �������� ����������� ������� ��� �� ����� 2 ����� ����� ������ ����. � ���� ���������� ������� ��������� �������. ������� ��� � ���� ���������� ����� �� ��������� �������, ⠖ ���������������, ���������������, ��������� �������-��, ����������.

������������� �������� ��� ��� ��������� ���:

1)  ������� ����������� �� ����� ���������� �����;

2)  ��������� ST ����� 1 �� �������������� �����;

3)  �������������� ��������� ST ����� 1,5 �� ����� 0,08 �� ����� ���������� ��� QX ����� 50;% QT ;

4)  ������ �������������� (4:40 � �����), ���������� �������-����������� � ������������ �������;

5) ���������� ��� �������� ����� �������������� Q . ������ �������� (�������� � �������� �, ���������� ��

������� R ) ����� ��������� ������������� ��� ��������� ���.

����� ��������� ������������� ��� �������� �� � � ����������� ��������������� ������� ������ ��� ��������� ���������� ���������������.

��� ������������ ��� �������� �� �� 25�30 % �� ���������, ��������� �� ����� 220/120 �� ��. ��., ������������� ������� �������� �������, ��������� ����� ��������, ��������������, ������ �������� �� ���������� �����.

��� ������ ����������� � �������� ����������� ����, ���������� ��������������, �������������� ������������������� � �������������, ����������� ��� ������������ ����������� ���������.

���������� ����� ������������� � ����� ������������ ��� �������� ���������� ������ (�������������, ���������, �������, ��������, ��������, ��������, ���������� ����� � ��.). � ������� �� ������� ������ ���������� �����.

����������� �������� (���� � ������, ��� ������� ������������) ������ ������� �������� �������������� �����������.

����� ������� ������������ ������������ ��� � 12 ����������, ����� ������ 3 ������ ���������� �������������� ��� III, avF , V 2 , V 4 � V 6 ���������, ��� ������� V 1 � V 6 , �� ������������ ������ ����� ������� � ��������� V 5 . ����� ��������� �������� ��� �������������� � 12 ����������, ��� ���������� �� �������� �������������� ����� 5 � 10 �����.

Источник: //www.cardioportal.ru/kardiologiya/69.html

Клинические функциональные пробы сердечно-сосудистой системы

Проба с калием

Велоэргометрия.

Это наиболее распространенный на­грузочный тест, позволяющий давать точную физическую нагрузку и осуществлять электрокар-диографический контроль во время ее проведения.

Шаг первый: Нагрузочная проба на велоэргометре чаще проводится в положении больного сидя, реже — лежа.

Шаг второй: Пробу выполняют в непрерывном режиме или с перерывами. При непрерывной многосту­пенчатой пробе продолжительность ступени не должна превышать 3 мин, при прерывистой — 5 мин, после каждой ступени необходим 10-минутный перерыв. Частота враще­ния педалей 50—60 оборотов в минуту.

Шаг третий: Электроды для регистрации ЭКГ накладываются в общепринятых пози­циях, кроме электрода левой ноги, который помещается у нижнего края реберной дуги по сосковой линии, или используются отведениям по Небу.

Шаг четвертый: При проведении пробы ведут постоянный контроль за состоянием обследуемого и ЭКГ на осциллографе. ЭКГ регистрируется каждую минуту, измеряются также АД и частота дыхания. Эти же измерения делают на 1-, 3-, 5-, 7- и 10-й минутах восстановительного периода. Мощность физической нагрузки при велоэргометрии составляет 0,5, 1, 2, 3 Вт/кг (3, 6, 12, 18 кГм) в минуту.

Проба считается положительной при смещении сегмен­та ST ниже или выше изолинии на 1 мм и более, появлении аритмии (пульс 170 уд/мин) или возникновении клини­ческих, гемодинамических и электрокардио-графических признаков положительной пробы.

«Степ-тест» (подъем на ступеньку).

Эта проба проста, доступна, физиологична, так как соответствует естест­венным движениям ребенка и, кроме того, легко воспро­изводима. «Степ-тест» можно использовать как стан­дартный вариант нагрузки или как нагрузку растущей мощности (непрерывная многоступенчатая проба).

Шаг первый: Для проведения пробы удобнее пользоваться моделью ступень­ки с меняющейся высотой, предложенной Хеттингером и Родаль или нами.

Шаг второй: Нужную высоту ступеньки для каждого испытуемого подбирают с учетом длины ноги, чтобы создать наиболее физиологические условия для движений ребенка при подъемах и спусках. Длину ноги измеряют от головки бедренной кости до подошвы. Высоту ступеньки определяют по номограмме Хеттингера и Родаль.

Шаг третий: Число подъемов на ступеньку в мину­ту устанавливают делением работы за 1 мин на работу, затрачиваемую при подъеме и спуске на ступеньку и опре­деляемую по формуле W=l,3Phn, кГм/мин, где 1,3 — коэффициент, учитывающий работу при спуске со ступень­ки; Р — масса тела испытуемого, кг; h — высота сту­пеньки, м; п — число подъемов на ступеньку в 1 мин.

Шаг четвертый: Порядок подъемов и спусков на ступеньку четырехтакт­ный: с первым ударом метронома на ступеньку ставится левая нога, со вторым — правая, с третьим — левая нога спускается на пол, с четвертым — правая. При движении испытуемый держится правой рукой за поручень. Нагруз­ка продолжается 3—5 мин.

Шаг пятый: Последующий этап работы (вторая нагрузка при необходимости и в зависимости от задачи исследования) испытуемый начинает при достижении исходных значений пульса (отдых около 5 мин, если надо — больший). Пробу выполняют с прикреплен­ными к конечностям электродами (в ходе выполнения нагрузки за изменениями ЭКГ наблюдают на осцилло­скопе) .

Шаг шестой: После окончания пробы регистрируют ЭКГ в положении пациета лежа, затем повторно через 2, 4, 6, 10 и 15 мин.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРОБЫ

В последнее время для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений со стороны сердца широко используются лекарственные пробы.

Проба с блокадой холинергических рецепторов (атропиновая). Показана при синусовой брадикардии, нарушении синоаурикулярыой и атриовентрикулярной про­водимости, суправентрикулярных экстрасистолах, синдро­мах WPW, «ранней» реполяризации.

Шаг первый: Через 1,5—2 ч после приема пищи в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ, измеряют АД.

Шаг второй: Затем внутривенно медленно вводят 0,02—0,025 мг/кг раствора атропина в 4—5 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Шаг третий: Запись ЭКГ производят непосредственно после введения атропина и каждые 3—5 мин в течение 30 мин. Другие методы введения атропина (подкожно, внутри-мышечно) менее удачны, так как не всегда можно уловить время наступления реакции.

Проба считается положитель­ной, если имевшие место изменения ЭКГ исчезают, это доказывает связь нарушений ритма сердца с ваготони-ей.

Могут быть побочные явления: сухость слизистой полости рта, сонливость, гиперемия лица, синусовая тахикардия, ритм коронарного синуса, атриовентрикуляр-ная диссоциация на ЭКГ.

Проба противопоказана при:

Ø высокой миопии,

Ø глауко­ме,

Ø синусовой и эктопической тахикардии,

Ø политопных экстрасистолах,

Ø выраженной брадикардии,

Ø кардиомегалии.

Проба с блокадой бета-адренергических рецепторов (обзидановая).

Показана при нарушении процесса репо­ляризации (сглаженные или отрицательные зубцы Т в отведениях I, II, V4-6, снижение сегмента 5 — Т), син­дроме удлиненного интервала Q—Т, суправентрикулярной экстрасистолии.

Шаг первый: Через 1,5—2 ч после еды в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ.

Шаг второй: Затем дают в измельченном виде 0,5 мг/кг обзидана в 100 мл теплой кипяченой воды.

Шаг третий: ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин.

Могут быть головокружение, тошнота, рвота, брадикардия, гипото­ния.

Проба противопоказанапри

Ø выраженной брадикардии,

Ø нарушении синоатриальной и атриовентрикулярной про­водимости,

Ø респираторных аллергозах со склонностью к бронхоспазмам,

Ø выраженной миокардиальной недоста­точности,

Ø гипотонии (систолическое АД ниже 80 мм рт. ст.).

Положительная обзидановая проба (исчезновение на ЭКГ признаков изменений в миокарде — возрастание зуб­ца Т, снижение сегмента ST и др.) свидетельствует о функциональном характере изменений миокарда.

Отри­цательная проба не может служить подтверждением органического характера поражений миокарда, в таких случаях показано проведение калиевой и калий-обзидановой проб.

У больных с миокардитами, кардиомиопатиями иногда при обзидановой пробе обнаруживается слабо­положительная реакция, зубцы Т и сегмент ST не нормали­зуются, реполяризация ухудшается.

Однако незначитель­ная положительная динамика при данной пробе у детей с формированием рефрактерной сердечной недостаточно­сти (одна из причин — гиперсимпатикотония) является показанием к назначению и включению в комплексную терапию заболевания небольших доз обзидана.

Калиевая проба.

Показана при нарушении реполяризации (сглаженные или отрицательные зубцы Т в отведе­ниях I, II, К4-6, снижение сегмента ST).

Шаг первый: Через 1,5—2 ч после еды (не натощак) в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ.

Шаг второй: Затем внутрь дают 0,05 г/кг калия хлорида в 100 мл кипяченой воды (в случае отрицательного ответа дозу калия можно уве­личить до 0,1 г/кг).

Шаг третий: ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин.

Положительная калиевая проба (зубец Т на ЭКГ становится положительным, нормальной ве­личины) свидетельствует о функциональном генезе изме­нений, отрицательная не исключает его и диктует не­обходимость применения других фармакологических проб (обзидановой, калий-обзидановой). Могут быть побочные явления: тошнота, рвота, боли в животе, диспептические явления.

Проба противопоказана при

Ø выраженном нарушении атриовентрикулярной проводимости,

Ø сердечной декомпен­сации,

Ø желудочно-кишечных нарушениях,

Ø почечной недо­статочности с явлениями гиперкалиемии,

Ø органических поражениях миокарда.

Калий-обзидановая проба.

Показана при отрицатель­ных результатах калиевой и обзидановой проб. Она умень­шает время проведения исследования и дозу препарата, является наиболее информативной, поэтому ее можно ис­пользовать первой.

Шаг первый: Через 1,5—2 ч после еды (не натощак) в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ.

Шаг второй: Затем дают 0,3 мг/кг обзидана в размельченном виде и по 0,05 г/кг калия хлорида в 100 мл теплой кипяченой воды.

Шаг третий: ЭКГ ре­гистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин. Калий-обзидановая проба дает такие же результаты, как и пробы с каждым препаратом в отдельности.

Эти пробы не нормализуют электрокардиографические изменения, если в их основе ле­жат органические поражения сердца. Могут быть тош­нота, рвота, головокружение, боли в животе, гипотония, брадикардия.

Противопоказания к проведению пробы такие же, как при пробах с каждым препаратом в отдельности.

ФОНОКАРДИОГРАФИЯ

Фонокардиография (ФКГ) — это графическая регист­рация сердечных тонов и шумов. ФКГ дополняет аускультацию, делает ее объективной.

Современные фонокардиографы имеют систему фильтров, которые освобождают тоны и шумы сердца от побочных колебаний, улавливают, выделяют и усиливают нужные частоты.

Большинство аппаратов оборудовано фильтрами системы Маасса и Вебера, позволяющими регистрировать ФКГ в четырех диапазонах частот: низкие (Н) — 35 Гц, средние (Ci) — 70, средние (С2) — 140, высокие (В) — 250 Гц при от­дельном контрольном милливольте для каждого диапа­зона.

Одновременно с ФКГ принято регистрировать ЭКГ во II стандартном отведении. Записи ФКГ предшествует запись милливольта, но в отличие от ЭКГ при ФКГ нет стандартных усилений каналов, равных 1 мВ— 10 мм.

Регистрацию ФКГ рекомендуется проводить с «шумовой дорожкой» в 2—3 мм при низкочастотной записи и 1—2 мм при высокочастотной (К. Холльдак, Д. Вольф, 1964). Степень усиления в неясных случаях следует варьировать, при повторных исследованиях в динамике степень усиления ФКГ должна быть такой же.

Скорость движения ленты при записи ФКГ 50—100 мм/с. На ФКГ отмечают Ф. И. О., возраст больного, дату, точки записи, частот­ную характеристику каналов.

Шаг первый: Точки для наложения микрофона, как правило, выбираются с помощью аускультации, поскольку звуки сердца иногда воспринимаются на очень ограниченных участках над сердцем и смещение микрофона на не­сколько сантиметров может привести к значительному изменению ФКГ. Поэтому нельзя рекомендовать регистри­ровать ФКГ с классических точек выслушивания сердца. Стандартизация необходима лишь для обозначения точек наложения микрофона.

Шаг второй: Вначале цифрой обозначается порядковый номер межреберья, за­тем дается буквенное обозначение линии (ЛС—левая стернальная, ЛПС — левая парастернальная, ЛСК — ле­вая среднеключичная, ЛПА — левая передняя аксиллярная и т. д.), а при фиксации микрофона в стороне от линии указывается величина смещения в сантиметрах со знаком плюс (кнаружи) или минус (кнутри) перед цифрой. Обязательно отмечается положение микрофона на верхушке.

Анализ ФКГ по Р. Э. Мазо, М. К. Осколковой включает:

1) определение соотношения тонов сердца и зубцов ЭКГ;

2) расчет длительности тонов, выявление добавочных тонов (III, IV, V);

3) сравнительную оценку формы и амплитуды I, II тонов в различных точках регистрации;

4) выявление расщепления, раздвоения тонов, щелчка открытия митрального клапана и т. д.;

5) обнаружение и характеристику шумов сердца в раз­личных диапазонах частот;

6) определение соотношений между электрической, механической и электромехани­ческой систолами и т. д.

.

Источник: //cyberpedia.su/16x6ce7.html

Калиевая и обзидановая пробы

Проба с калием

Калиевая и обзидановая пробы широко применяются в клинической практике для дифференциальной диагностики ИБС и нейроциркуляторной дистонии. Эти пробы назначаются в основном при наличии изменений конечной части желудочкового комплекса.

Пробы наиболее демонстративны при отрицательных и сглаженных зубцах Т. Калиевую и обзидановую пробы проводят натощак. Перед началом проб регистрируют исходную ЭКГ в 12 отведениях. При проведении калиевой пробы больному дают выпить 5-6-8 г хлорида калия, растворенного в 100 мл воды.

Повторные ЭКГ-исследования осуществляются через 45-60-90 минут в 12 общепринятых отведениях.

При проведении пробы с обзиданом больному дают внутрь 40-60 мг обзидана (анаприлина, индерала). Повторные ЭКГ-исследования проводятся через 45-60-90 минут после приема препарата.

Пробы можно считать положительными при временной нормализации зубца Т на ЭКГ или выраженной положительной его динамике. Положительная динамика или преходящая нормализация з.

Т после приема калия и /или/ обзидана наблюдается в тех отведениях, где до пробы они были отрицательными. В большинстве случаев это грудные отведения.

Проба считается отрицательной в тех случаях, когда прием препарата не сопровождается появлением динамических изменений на ЭКГ.

Для больных с хронической ИБС характерна отрицательная проба с калием и обзиданом. У этих больных инверсия з. Т после приема препаратов сохраняется. Для больных с нейроциркуляторной дистонией характерен положительный результат пробы с калием и обзиданом.

У этих больных соли калия и обзидан способствуют превращению сниженных или отрицательных з. Т в положительные или обусловливают их существенную положительную динамику. Иногда эти пробы вызывают нормализацию з. Т. Улучшение ЭКГ происходит при отсутствии изменений частоты сердечных сокращений.

Динамика ЭКГ отсутствует у больных миокардитами различных этиологий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Прошедшие годы практически не изменили классических подходов к диагностике ОИМ, основывающихся на тщательной оценке клинических проявлений болезни, исследовании ЭКГ и биомаркеров. Почти 100-летний исторический опыт свидетельствует, что диагностика ОИМ нередко представляла и продолжает представлять непростую проблему для клинициста.

Появление новых технологических возможностей периодически заставляет переосмысливать диагностические критерии ОИМ. Современные технологии позволяют выявлять мелкие (менее 1 г.) очаги некроза в миокарде. Значение ЭКГ в диагностике ОИМ трудно переоценить.

Это не только важнейший инструмент диагностики, но и первостепенный фактор в выборе стратегии начальной (прежде всего, реперфузионной) терапии.

Ультразвуковое исследование сердца, наряду с ультразвуковым исследованием сосудов являются незаменимыми в современной кардиологии.

С помощью данных методов исследования возможно оценить функцию и структуру сердца – камеры, клапанный аппарат, работу миокарда в реальном времени.

С использованием допплеровского метода стала возможной оценка потоков крови внутри камер сердца, на клапанах, в сосудах, более точная количественная оценка сократимости миокарда.

Современная эхокардиография располагает широким спектром диагностических методик. Эхокардиография и УЗИ сосудов в медицинской практике используется для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца, кардиомиопатии, перикардита, патологии артерий и вен головного мозга, нижних конечностей, органов брюшной полости, почек, при обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М., 2010.

2. Бородулин В.И. Справочник по неотложной медицинской помощи, М.: «Мир и Образование», 2010.

3.Вагнер Г.С. Практическая электрокардиография Мариотта (перевод с английского под редакцией проф. В.Н.Хирманова).- Москва, Binom Publishers; Спб., Невский диалект, 2012.

4. Верткин А.Л., Хубутия М.Ш. Руководство по скорой медицинской помощи, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

5. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Олишевко С. В. Неотложная кардиология, М.:БИНОМ, 2010.

6. Зарецкий В.В., Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография, М., 2011.

7. Иссельбахер К., Браунвальд Е., Вилсон Дж. с соавт. Справочник Харрисона по внутренним болезням, СПб.: Питер Пресс, 2010.

8. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации. Кадиология 2010.

9. Никишова В.Н.Францева Е.Ю. Кардиология, М.:Эксмо, 2011.

10. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М.: Медицина, 2010, с.453-464.

11. Перепеч Н. Б., Рябов С. И.. Кардиология: Руководство для врачей, Том 2, М.:СпецЛит, 2008.

12. Руксин В.В. Неотложная кардиология, СПб.: Невский диалект, 2010.

13. Трешкур Т.В., Бернгардт Э.Р. Атриовентрикулярные блокады. Клиника, диагностика, показания к электрокардиотерапии. Под редакцией член.- кор. РАМН, профессора Е.В. Шляхто.- Спб.: 2009.

14. Трешкур Т.В., Порядина И.И. Редкий вариант взаимоотношений двух водителей ритма при полной поперечной блокаде..- 2008.

15.Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схема, М.:Практика, 2010.

16. Чазов Е.И. Неотложные состояния. Диагностика и лечение, М.: Медицина, 2012.

17. Чирейкин Л.В., Шубик Ю.В., Медведев М.М., Татарский Б.А. Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция.- Спб., Инкарт, 2009.

18. Шиллер Н. В., М.А. Осипов. Клиническая эхокардиография. Москва. 2010.



Источник: //infopedia.su/20xb00.html

Пробы с нагрузкой калием, Бояновича. Определение содержания натрия и калия в слюне для оценки функции надпочечников

Проба с калием

Проба с нагрузкой калием была проведена у 77 больных язвенной болезнью, причем у 57 из них — в динамике. У всех больных определялась также концентрация натрия в плазме крови.

Концентрация натрия и калия в плазме у больных язвенной болезнью равнялась соответственно 147,6±2,26 мэкв/л при норме 146,5±3,35 мэкв/л и 4,5±0,038 мэкв/л при норме 4,62± ±0,08 м-экв/л и практически не отличалась от нормы.

При проведении пробы Bojanowicz концентрация калия увеличилась с 4,5±0,38 до 5,17±0,034.

Положительный результат пробы констатирован у 55 из 77 больных, причем наибольшее число положительных результатов получено в фазе обострения заболевания.

По мере стихания обострения заболевания намечалась тенденция к повышению устойчивости к калию, о чем свидетельствовало уменьшение числа положительных проб.

Таким образом, отмечено явное несоответствие между результатами прямого определения альдостерона и пробой Бояновича. Для выяснения этого обстоятельства были поставлены специальные исследования. У 23 больных изучалось влияние дезоксикортикостеронацетата (ДОКА) на устойчивость к калию с параллельным определением у них суточной экскреции альдостерона.

В отличие от данных Бояновича, отметить нормализующее действие ДОКА на устойчивость к калию не удалось. Уменьшение числа положительных результатов данной пробы после 6— 7-дневного внутримышечного введения 10 мг ДОКА оказалось статистически недостоверным, а в конце курса гормонотерапии число положительных результатов, т. е.

снижение устойчивости к калию, даже увеличилось.

При сопоставлении результатов пробы на устойчивость к калию и данных суточной экскреции альдостерона зависимости между ними не было установлено.

У 18 из 23 больных с нормальными показателями спонтанной экскреции альдостерона и вполне адекватной ответной реакцией на нагрузку гипотиазидом проба Бояновича оказалась положительной.

В целом ряде случаев средние показатели альдостенурии были практически одинаковыми как при отрицательных, так и положительных результатах пробы Бояновича.

По-видимому, результаты исследований при помощи пробы на устойчивость к калию следует рассматривать с двух точек зрения.

Высокий процент положительного выпадения пробы Бояновича у больных язвенной болезнью является характерным признаком данного заболевания, особенно в период обострения.

Но вместе с тем данная проба не может служить безоговорочным тестом состояния минералокортикоидной функции надпочечников.

Отсутствие влияния ДОКА на результаты пробы у больных язвенной болезнью, а также отсутствие сколько-нибудь заметного параллелизма между показателями спонтанной экскреции альдостерона и реакцией коры надпочечников на нагрузку гипотиазидом, с одной стороны, и характером соответствующей устойчивости к калию, с другой, свидетельствуют о том, что между состоянием минералокортикоидной функции и устойчивостью к калию прямой связи не существует.

Как уже упоминалось, при исследовании минералокортикоидной функции надпочечников используется другой косвенный тест — определение содержания натрия и калия в слюне с вычислением коэффициента натрий/калий.

Однако недостаточное критическое отношение к данному тесту как показателю минералокортикоидной функции нередко приводит к ошибочной трактовке полученных данных.

Учитывая это обстоятельство, в нашей лаборатории был разработан оригинальный метод определения минералокортикоидной функции по величине реабсорбции натрия в протоках околоушной слюнной железы (В. А. Горшков).

Сущность данной пробы состоит в том, что в условиях остановленного слюноотделения определяется коэффициент реабсорбции (PNa), выражаемый в процентах.

Использование данной методики имеет преимущество перед определением натрия и калия в слюне, так как величина упомянутого коэффициента не зависит от скорости секреции слюны и, следовательно, более надежно отображает минералокорти-коидную функцию надпочечников.

С целью сопоставления результатов указанных исследований было проведено определение содержания натрия и калия в слюне и коэффициента реабсорбции натрия (PNa), а также скорости секреции слюны у 46 больных язвенной болезнью и у 20 практически здоровых лиц.

Исследовалась слюна околоушной слюнной железы, полученная в условиях остановленного слюноотделения с применением в качестве раздражителя 1% раствора лимонной кислоты. Полученные данные (табл.

9) свидетельствуют о том, что изучаемые показатели как у больных, так и у здоровых колеблются в одних и тех же пределах.

Как видно из изложенного, минералокортикоидная функция надпочечников при язвенной болезни, и, в частности, в ранних ее фазах (у больных с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке), остается интактной. На это указывают результаты как прямых определений альдостерона, так и косвенные слюнные тесты, основанные на изучении электролитов.

– Также рекомендуем “ДОКА при язвенной болезни. Влияние минералкортикоидов на язву желудка”

Оглавление темы “Стероиды и уропепсиноген при язвенной болезни”:

Источник: //meduniver.com/Medical/Physiology/2281.html

ВашеЛечение
Добавить комментарий