Признаки открытого перелома

Открытый перелом: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Признаки открытого перелома

Патологическое состояние, обусловленное возникновением перелома с повреждением кожных покровов, реже слизистой оболочки, при котором существует сообщение между областью перелома и внешней средой.

Причины

Открытый перелом представляет собой повреждение кости, при котором область перелома сообщается с внешней средой через рану на коже либо слизистой оболочке. На этот вид повреждений костей приходится примерно около 10% от общего числа повреждений скелета.

Открытые переломы могут возникать в результате падений, ударов, автодорожных происшествий, техногенных и природных катастроф.

При высокотравматичных повреждениях довольно часто отмечается сочетание переломов с другими травматическими повреждениями, например, закрытыми переломами костей туловища и конечностей, тупыми травмами живота, черепно-мозговыми травмами, травматическим повреждением грудной клетки.

Открытые переломы относятся к сложным повреждениям, так как при них значительно увеличивается вероятность инфицирования всех элементов кости с развитием острого остеомиелита, а также кровотечения и нарушения сращения, а также других осложнений.

Довольно часто при таких повреждениях возникают затруднения при фиксации отломков, что обусловлено необходимостью сохранить доступ к ране для проведения перевязок, а также невозможностью выполнить плановый очаговый остеосинтез до полного заживления раневой поверхности.

Лечение открытых переломов представляет собой сложный и длительный процесс.

Симптомы

Изначально все открытые переломы считаются бактериально загрязненными. Довольно часто микробные инвазии являются причиной целого ряда осложнений.

Риск развития инфекционных осложнений увеличивается, если больной страдает нарушением работы иммунной системы, нарушением местного кровообращения, наличием нежизнеспособных тканей и обширных повреждениях.

Самыми опасны в этом плане являются огнестрельные переломы, так как в таких случаях всегда формируется значительный массив нежизнеспособных тканей, в ране имеются инородные тела, а местное кровоснабжение ухудшается вследствие контузии.

Диагностика

Основным методом инструментальной диагностики открытых переломов считается рентгенографическое исследование поврежденного сегмента.

Иногда для оценки состояния мягкотканных структур может потребоваться дополнительное проведение магниторезонансной томографии.

Открытые переломы ассоциированы с высоким нарушения целостности нервов и сосудов, при подозрении на наличие таких повреждений необходима консультация нейрохирурга или сосудистого хирурга.

Лечение

Вне зависимости от размеров раневой поверхности, при открытых переломах показано проведение хирургической обработки раны. Оптимальными сроками хирургического вмешательства считаются первые часы после травмы.

В ходе операции травматолог удаляет все нежизнеспособные ткани, в том числе – загрязненные мелкие костные фрагменты и специальными кусачками удаляет загрязненные концы крупных отломков. Свободно лежащие чистые отломки удалению не подлежат.

На следующем этапе проводится промывание раны антисептиками, ушивание кожи и при необходимости – мышцы. При проведении операции необходимо помнить о том, что швы на фасцию не накладываются.

При значительных кожных дефектах для предупреждения некроза перед наложением швов проводят послабляющие разрезы по бокам раны. В отдельных случаях может выполняться первичная кожная пластика. По окончании обработки в рану устанавливают дренажи.

Первичные швы не накладываются при обширных загрязнениях и размозженных ранах с отслойкой мягких тканей. При невозможности наложения первичных швов в дальнейшем на рану накладывают первично-отсроченные, ранние или поздние вторичные швы.

Обязательным условием отсроченного ушивания раны является удовлетворительное состояние пострадавшего и отсутствие признаков острого гнойного воспаления.

Высокая загрязненность раны значительно ограничивает возможности травматолога по немедленному восстановлению нормального взаиморасположения отломков.

Проведение закрытой репозиции может быть полностью невозможно либо затруднено, так как грубые манипуляции в области раны осуществлять невозможно.

Довольно часто невозможным является и удержание отломков при помощи гипсовой повязки, так как минимум в течение 10 дней необходимо обеспечить доступ к ране для проведения перевязок.

Лечебная тактика выбирается с учетом особенностей повреждения и состояния пациента. Остеосинтез с использованием погружных металлоконструкций используют редко, так как наличие первичного бактериального инфицирования значительно повышает вероятность нагноения. Практически всем больным с открытыми переломами для снижения вероятности нагноения раны назначается корректная антибиотикотерапия.

Профилактика

Профилактика открытых переломов заключается в соблюдении правил личной безопасности и исключении попадания в травмоопасные ситуации.

Источник: //www.obozrevatel.com/health/bolezni/otkryityij-perelom.htm

Открытый перелом — признаки, симптомы, лечение

Признаки открытого перелома

Сайт о переломах костей › Травмы

23.09.2019

Открытый перелом — это один из видов травматического повреждения костной ткани, который сопровождается нарушением целостности кожных покровов, слизистых, мышечных волокон.

При этом характере травмы образуется связь между переломом и внешней средой.

 Определение открытого перелома не представляет сложностей, в некоторых случаях врачу не требуется проведение дополнительных методов диагностики.

Признаки

Все признаки принято разделять на две основные группы. Это относительные и абсолютные признаки. Среди относительных признаков выделяют:

  • Болевой синдром, локализующийся в месте предполагаемого перелома. Нарастающий отек тканей.
  • Образование и постепенное распространение гематомы в пределах здоровых тканей.
  • Нарушение функциональной активности конечностей. Пациент не может выполнять привычные движения конечностью и держит её в вынужденном положении.
  • Изменение формы конечностей. Открытые переломы любых костей могут сопровождаться изменением формы также за счёт нарастающего отека тканей.

Данные признаки открытого не осложнённого перелома костей требуют подтверждения с помощью дополнительных методов диагностики.
Абсолютные основные внешние признаки открытого перелома костей включают:

  • Патологическую подвижность конечности, как признак открытого перелома. Пациент вынужден удерживать область перелома, так как возможно её смещение в тех участках, где нет суставов.
  • Крепитацию костных отломков. При открытом переломе кость соприкасаясь с повреждённым фрагментом издаёт характерный звук.
  • Визуализацию в ране костных отломков. Данные внешние признаки случившегося открытого перелома являются наиболее достоверными.

Симптомы

Симптомы характерны для открытого перелома появляются сразу после воздействия патологического фактора. Среди них выделяют:

  • Выраженный болевой синдром. Интенсивный болевой синдром заставляет пациента занять вынужденное положение. Кроме того, он приводит к болевому шоку, нарушающему работу жизненно-важных органов.
  • Появление дефектов кожных покровов. Они приводят к повреждению всех вышележащих слоёв, включающих мышцы, подкожную жировую клетчатку, а также кожу.
  • Кровотечение. Часто осколки костей повреждают сосуды, что приводит к кровопотере. Наибольшая кровоподтёчных отмечается при разрыве артерий бедра или на фоне перелома тазовых костей. В этом случае они несут угрозу для жизни пациента. Артериальное кровотечение сопровождается выделением пульсирующей ярко-красной крови, которая моментами истекает из раны. Для венозной кровопотери характерно истечение темной крови.
  • Нарушение подвижности конечности. Повреждение кости приводит к нарушению двигательной активности в конечности. Как правило, она занимает вынужденное неестественное положение. Кроме того, возможна патологическая подвижность в области перелома, когда движения отмечаются в тех областях, где нет суставов.

Классификация травмы

Классификация полученных открытых переломов предусматривает разделение травмы на несколько видов.

Это позволяет не только точно определить характер повреждения, но и оценить степень тяжести с последующим выбором тактики лечения.

По характеру излома

В зависимости от характера открытые переломы любых костей подразделяются на поперечные, косые и винтообразные. По степени повреждения

По степени повреждения переломы разделяют на:

  • Полные. Кость в этом случае разделяется на несколько частей, возможно появление нескольких отломков. Отломки в этом случае не соединяются между собой.
  • Неполные. Несмотря на нарушение целостности кости, она остаётся соединённой в противоположной стороны.

По размеру раны

В зависимости от размера раны их разделяют на:

  • Их размер не превышает 1,5 см.
  • Размер составляет от 2 до 9 см.
  • Размер превышает 10 см.

По степени тяжести

По степени тяжести переломы подразделяют на:

  • Осложнённые. Помимо повреждения мягких тканей происходит нарушение целостности внутренних органов, крупных сосудов или нервных волокон.
  • Не осложнённые.

По месту локализации

В этом случае переломы подразделяют на несколько видов в зависимости от того участка кости на котором произошло повреждение. Среди них:

  • Метафизарные.
  • Эпифизарные.
  • Диафизарные.

Классификация переломов Каплана и Марковой оценивает степень тяжести повреждения мягких тканей.

Возможные осложнения

Осложнения любого открытого перелома в клинической практике встречаются редко. Их появление связано с несвоевременно помощью, неправильной техникой лечебных мероприятий или несоблюдением рекомендаций, которые даны пациенту, а также влиянием сопутствующих заболеваний. Их появление возможно как в раннем периоде после получения травмы, так и в отдаленном периоде.

К ранним осложнениям относят:

  • Кровотечение. Появление кровопотери после перелома связано с нарушением целостности мягких тканей и возможным повреждением крупных артерий и вен. Наиболее опасным является кровотечение при переломе плечевой, бедренной или тазовой костей.
  • Инфицирование раны. В рану достаточно быстро попадают бактериальные агенты. В том случае, если помощь оказана не своевременно, а также снижены иммунные силы, в течение короткого времени развивается воспалительный процесс. Рана может нагнаиваться, что повышает риск развития сепсиса.

К отдаленным осложнениям относят:

  • Образование костной мозоли. Массивное разрастание хряща приводит к появлению костной мозоли.
  • Остеомиелит. Гнойно-некротический процесс, поражающий все отделы костной ткани. После перелома развивается посттравматическая форма, связанная с попаданием инфекции в рану. Наиболее часто это заболевание вызвано оскольчатым видом травмы. При отсутствии своевременного лечения высока вероятность выраженной деформации конечности.
  • Неправильное срастание костных фрагментов. Неправильное соединение костных фрагментов приводит к нарушению функциональной активности поражённой конечнострочный или болевому синдрому.
  • Образование ложного сустава. Увеличение продолжительности консолидации, а также несоблюдение рекомендаций в восстановительном периоде приводит к патологической подвижности конечности.

Доврачебная помощь

В том случае, если у пациента выявлены проявления симптомов открытого перелома, необходимо в максимально короткие сроки оказать доврачебную помощь. Её раннее проведение, а также предотвращение ошибок, позволяет снизить риск развития осложнений и различных последствий. Необходимого придерживаться алгоритма последовательных действий. К ним относят:

  • Прекращение воздействия травмирующего фактора. При необходимости пациента аккуратно перемещают, стараясь не допускать лишних движений.
  • Остановка кровотечения. Для предупреждения кровоподтёки пациенту необходимо наложить жгут или давящую повязку. При вытекании крови, имеющей яркий цвет, пульсирующей струей, накладывается жгут, ремень или любое подручное средство, выше места травмы. При этом важно оставить записку в которой будет указано время пережатия. В тех случаях, если кровь имеет багровый цвет и вытекает без давления, давящая повязка накладывается ниже места травмы.
  • Снятие украшений или любых предметов с повреждённой конечности, так как нарастающий отек приведёт к невозможности их снятия. Это состояние усугубит нарушение кровотока с дальнейшим появлением гангрен или некрозов.
  • Освобождение пациента от стесняющей одежды и обеспечение доступа свежего воздуха. Это необходимо при ухудшении самочувствия и предупреждения обморока. При отсутствии сознания пациента необходимо повернуть голову на бок и убедиться в проходимости дыхательных путей, что снизит риск аспирации дыхательных путей.
  • Иммобилизация конечности. В тех случаях, если выявлены признаки открытого перелома, необходимо снизить двигательную активность повреждённого участка. Данные мероприятия снизят дополнительную травматизацию и риск кровоподтёки с последующими осложнениями. Для иммобилизации можно использовать специальные шины или подручные твёрдые предметы. Для того чтобы мероприятия были эффективными, необходимо ограничить двигательную активность в выше и нижележащем суставах.
  • Адекватное обезболивание. Независимо от того, какой вид у открытого перелома, пациент нуждается в обезболивании. Проводить его можно только в том случае, если он находится в сознании. Разрешено использовать любые лекарственные формы. Это могут быть таблетки или инъекции. Предпочтение следует отдавать группе нестероидных противовоспалительных средств.

Кроме того, запрещено:

  • Пытаться самостоятельно вправить конечность, даже если кажется, что перелом наружный.
  • Удалять загрязнения, остатки одежды или костные отломки, так как это может повысить риск инфицирования или кровотечения. Окружающим рекомендовано наложить на рану пострадавшего чистую салфетку.
  • Принимать пациенту лекарственные средства при потере сознания.

Одновременно с оказанием доврачебной помощи необходимо вызвать бригаду специалистов, которые доставят пациента в лечебное учреждение, проведут полное обследование и лечение различных открытых переломов по профилю.

Как лечить открытый перелом

Основная цель лечения будет заключаться в восстановлении и сохранении функции повреждённой открытым переломом ноги или верхней конечности. Для её достижения необходимо решить задачи, направленные на:

  • Снижение риска инфицирования раны, а также предупреждение распространения инфекции и развитие генерализованного воспаления.
  • Иммобилизацию конечности и предупреждение смещения отломков.
  • Восстановление целостности мышечных волокон и кожных покровов в области повреждения.
  • Создание условий, направленных на более быстрое восстановление перелома и быструю реабилитацию.

Консервативные способы включают в себя приём лекарственных средств, которые направлены на уничтожение патогенных возбудителей в ране. Для этого могут использоваться антибиотики широко спектра действия, назначаемые на период от 7 до 10 дней.

Кроме того, могут использоваться обезболивающие и препараты железа, способствующие поднятию уровня гемоглобина.
К консервативным методам относят и наложение гипсовой повязки. Он позволяет ограничить двигательную активность в конечности. Средняя продолжительность использования гипсовой повязки составляет 3—4 недели. Данные сроки зависят от локализации перелома, а также степени тяжести.

Оперативное лечение является одним из основных способов терапии. Метод заключается в репозиции костей, восстановлении целостности мягких тканей и остановке кровотечения. В этом случае эффективен остеосинтез. Наиболее часто его назначают при винтообразных, косых и многооскольчатых переломах.

При открытых переломах предпочтение отдают процедуре металлоостеосинтеза. Пациенту закрепляют костные кости с помощью металлических стержней, изготовленных из материала, не вызывающего аллергических реакций.

Кроме того, после оперативного лечения активно используются физиотерапевтические процедуры и массаж.

Реабилитация

Проведение реабилитационных мероприятий показано сразу после оказания медицинской помощи врачом и продолжается спустя несколько месяцев после полного срастания кости. Подбор мероприятий осуществляется в индивидуальном порядке лечащим врачом. Для этого учитывают степень тяжести травмы, а также наличие сопутствующих заболеваний.
К основным целям реабилитационных мероприятий относят:

  • Устранение сосудистых патологий и атрофических процессов в мышечных волокнах.
  • Повышение тонуса и эластичности в мышцах.
  • Улучшение подвижности суставных поверхностей.
  • Устранение застойных явлений.
  • Повышение двигательной активности в конечности.

Среди этапов реабилитации выделяют:

  • Массаж и физиотерапевтические процедуры.
  • Лечебную физкультуру.
  • Подбор полноценного питания.

Массаж и физиотерапевтические процедуры направлены на улучшение кровообращения, поддержание мышечного тонуса, устранение отека и ускорение роста хрящевой ткани.

Для достижения терапевтического эффекта необходимо провести курс, состоящий не менее чем из 10 процедур.

Важно исключить противопоказания, к которым относят наличие свежей раны, признаки воспалительной реакции, а также острые и хронические заболевания.

Физиотерапевтические процедуры позволят ускорить процесс заживления кости. Для этого применяется электрофорез, магнитотерапия, УВЧ (ультравысокочастотная терапия). Их проведение осуществляется сразу после снятия гипса.

Рекомендуется постепенно увеличивать продолжительность процедуры и при появлении дискомфорта или болевого синдрома прекратить выполнение.

Питание после перелома позволяет не только ускорить заживление кости, но и исключить осложнения.

Составление ежедневного меню предусматривает употребление достаточного количества белков, витаминов и микроэлементов с ограничением употребления продуктов с высокой калорийностью, острых, копченых и соленых блюд.
В ежедневный рацион включают молочную продукцию, мясо, а также рыбу, фрукты и овощи.

Последствия

Характер последствий открытого перелома зависит от различных факторов. Среди них ведущую роль играет время оказания медицинской помощи, а также тяжесть травмы и наличие сопутствующих патологий.
К наиболее опасным последствиям относят:

  • Геморрагический шок. Это состояние может развиваться после массивной кровопотери. При открытых переломах возможно сочетание сразу нескольких травм.
  • Инфицирование раны. Попадание инфекционных агентов в рану приводит к замедлению процесса восстановления. Для пациентов с открытым переломом требуется обязательно проводить обеззараживание раны и хирургическую обработку с удалением очагов некроза. Угрозу жизни представляет септическое состояние, которое распространяет возбудителей по всему организму.
  • Развитие столбняка. Формирование специфического заболевания связано с попаданием частиц земли, содержащих возбудителя в рану.

Важно своевременно понять, как выглядит открытый перелом, так как от скорости оказания медицинской помощи зависит скорость выздоровления и развитие возможных осложнений.

Открытый перелом — признаки, симптомы, лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: //perelomkocti.ru/travmy/otkrytyj-perelom-priznaki-simptomy-lechenie

Признаки и правила лечения открытых переломов

Признаки открытого перелома

Перелом считается открытым, если нарушена целостность кости, близлежащих тканей и кожи. Такую травму можно получить в результате падения с большой высоты или сильного удара. Отличительная черта таких переломов – в ране видны отломки кости.

Фото 1. Первым делом при открытом переломе нужно остановить кровотечение. Источник: Flickr (Naval Surface Warriors).

Признаки открытого перелома

Внешние признаки и симптомы открытого перелома довольно типичны, его первичная диагностика не составляет труда. Открытые переломы характеризуются такими проявлениями:

  • открытая кровоточащая рана, в которой видна сломанная кость;
  • сильная боль;
  • движения в поврежденной части тела затруднены, при попытке совершить движение боль резко усиливается;
  • сильный отек;
  • очевидная деформация травмированного участка тела;
  • наличие патологической подвижности (в тех участках, где движение не характерно);
  • костная крепитация (хруст отломков);
  • тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений) и падение артериального давления;
  • потеря сознания, возможна неадекватная реакция на происходящее.

Это важно! При наличии этих симптомов необходимо помнить об опасности геморрагического шока – потеря большого объема крови угрожает жизни человека больше всего на месте травмирования (до момента оказания профессиональной медицинской помощи).

Виды и классификация

Нарушение целостности кожи может происходить двумя механизмами:

  • Первично, непосредственно во время травмирования. Согласно этому механизму сначала травмируется кожа и мягкие ткани, а затем – кость.
  • Вторично, вследствие перелома кости. Кожа разрывается самими отломками кости. Часто, это может происходить из-за неправильной транспортировки больного.

В зависимости от того, в какой плоскости располагается разлом различают поперечные, косые, винтообразные, раздробленные переломы. В отдельную группу выделяют переломы со смещением.

Обратите внимание! Чем больше калибр травмированной кости, тем более тяжелое состояние пациента и тем больше вероятность необратимых последствий для его здоровья.

Доврачебная помощь при открытом переломе

Если у травмированного человека видны признаки открытого перелома, то необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В ожидании скорой необходимо оказать пострадавшему первую помощь.

Первую помощь человеку с открытым переломом следует оказывать в такой последовательности:

  • Прекратить действие травмирующего агента.
  • Остановить кровотечение. Этого можно достичь путем пережатия артерии выше места ранения при артериальном кровотечении (ярко-красная кровь, вытекающая под давлением). Если кровотечение венозное (кровь темная, вытекает равномерно), то пережать нужно ниже места ранения.
  • Если сломана рука, то нужно снять с нее все украшения (кольца и браслеты). Рука быстро опухнет, а кольцо на пальце сдавит сосуды. Это несет опасность отмирания обескровленных тканей.
  • Травмированный участок тела нужно иммобилизовать и в таком виде доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Для обездвиживания конечностей используют шины, если их нет под рукой, то можно сделать шину из подручных материалов (доска, длинная палка, лыжи и т.д.), главное, чтобы это был твердый предмет, который фиксировал сустав ниже места перелома и выше него.

Это важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться сопоставить костные отломки. Это должны делать медики в больничных условиях и после обезболивания.

Диагностирование

Первичный диагноз в случае открытого перелома ясен. Перед тем, как приступать к лечению, необходимо обязательно сделать рентгенограмму травмированного участка тела. По снимку, доктор сможет оценить степень смещения отломков и составить дальнейший план действий.

Чтобы оценить характер повреждения мягких тканей, можно прибегнуть к КТ или МРТ. Эти методы используют при тяжелых переломах крупных костей (таза, бедра, плечевого пояса).

Лечение открытых переломов

Такие травмы требуют серьезного подхода в лечении. Оно может быть и длительным, и болезненным. 

Главный момент лечения – правильное сопоставление отломков кости и их фиксация. Лечение открытых переломов всегда сопровождается смещением отломков и травматизацией близлежащих тканей. Поэтому для лечения открытого перелома прибегают к хирургическому вмешательству. 

Оперативное вмешательство

В процессе операции проводят хирургическую обработку раны (иссекают некротизированные области, обрабатывают антибиотиками). Затем необходимо соединить отломки кости и скрепить их между собой при помощи специальных пластин из химически инертного металла. 

Обязательная часть операции – ревизия тканей вокруг поврежденного участка – проверяется целостность сосудов, нервных стволов и внутренних органов, которые могли быть травмированы костью.

Иммобилизация

После завершения операции конечность должна быть иммобилизована. Период срастания кости в этом случае дольше, чем при простом переломе: от месяца, до 3, в зависимости от тяжести травмы.

На время лечения больному назначают курсы медикаментов:

  • обезболивающих;
  • антибиотиков для профилактики инфекционного процесса;
  • иммуностимуляторов;
  • витаминно-минеральных добавок.

Фото 2. Лечение переломов всегда сопровождается приемом медикаментов. Источник: Flickr (rjp).

Последствия открытых переломов

Большая глубина и площадь раны создает опасность для здоровья и жизни человека.

Возможные осложнения открытых переломов:

  • массивная кровопотеря, гемодинамический шок;
  • инфицирование раны;
  • травматический шок;
  • жировая эмболия;
  • неправильное срастание кости.

Такие переломы требуют большего времени для срастания, а период реабилитации протекает сложнее.

Источник: //glavtravma.ru/perelomy/otkrytyi-56

Что такое открытый перелом?

Признаки открытого перелома

Открытые переломы — это травматическое повреждение костной ткани, вызывающее сопутствующее нарушение целостности кожи и иногда слизистых оболочек. От закрытого перелома могут отличаться наличием раневой поверхности. Как проявляются открытые переломы? Какие их основные клинические признаки? Какая помощь необходима пациенту, получившему такую травму?

Особенности травмы

Согласно статистическим данным, данная травма составляет около 10% от всех видов костных повреждений. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются открытые переломы костей конечностей. Спровоцировать травму могут удары, падения, аварийные ситуации, дорожно-транспортные происшествия.

Мягкие ткани, кожные покровы повреждаются под действием чрезмерной ударной нагрузки, волокнистого растяжения, разреза. При сильном смещении возможно нарушение целостности прилегающих тканей костными осколками.

Данное повреждение считается достаточно сложным, поскольку, в отличие от закрытого перелома, грозит высокими рисками присоединения процессов инфекционного характера, что может привести к развитию остеомиелита, протекающего в острой форме и других крайне нежелательных осложнений.

Возникают сложности и с лечением, особенно если у пациента диагностирован перелом со смещением. Дело в том, что фиксацию костных фрагментов и необходимую иммобилизацию в данном случае приходится сочетать с обеспечением доступа к раневой поверхности, а это — достаточно проблематично.

Открытые и закрытые переломы имеют существенные различия. Чем отличается открытая форма от закрытой? Специалисты-травматологи указывают на характерные особенности открытого вида травм:

  • Разрывы кожи и наличие раны;
  • Отсутствие изоляции от окружающей среды;
  • Возможность визуально увидеть костные осколки в ране;
  • Наличие осложняющих факторов, повышенные риски инфицирования;
  • Кровотечение.

Закрытый перелом может быть диагностирован лишь по наличию характерных проявлений и на основании результатов рентгенографического исследования. Открытый же можно наблюдать невооруженным глазом. Выглядит он, как рана, в которой просматриваются костные осколки.

Классификация открытых переломов выглядит таким образом:

  1. А-степень — проявляется незначительным повреждением мягких тканей. В большинстве случаев, рана носит колотый характер.
  2. Б-степень — серьезное и тяжелое травматическое повреждение, при котором значительно нарушается жизнеспособность мягких тканей.
  3. В-степень — повреждения необратимого характера, при котором требуется хирургическое удаление травмированных тканей, локализованных в области перелома.

Помимо этого, доктора подразделяют повреждения открытого типа на две категории:

  1. Первичный — костная ткань и мягкие тканевые структуры разрушаются одновременно, под внешним воздействием.
  2. Вторичный — целостность мягких тканей нарушается внутренне острыми краями костного обломка, уже после получения повреждения.

Поскольку данная травма чревата развитием серьезных осложнений, обязательно нужно знать признаки открытого перелома, чтобы грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь.

Как проявляется?

В целом, клиническая картина, как при открытом, так и при закрытом переломе достаточно похожа и проявляется следующими симптомами:

  • Ярко выраженный болевой синдром;
  • Патологическая подвижность кости;
  • Отеки;
  • Гематомы, подкожные кровоизлияния.

Кроме того, специалисты выделяют такие специфические признаки открытого перелома костей:

  • Наличие открытой раневой поверхности, с рваными краями;
  • Интенсивное кровотечение (в большинстве случаев, венозное);
  • Сильная слабость, головокружение, возможное обморочное состояние, спровоцированное острой болью и обильной кровопотерей.

Также при открытом типе повреждения в ране можно увидеть осколки и фрагменты поврежденной кости.

В чем опасность?

Открытый перелом требует грамотного оперативного оказания пострадавшему адекватной первой помощи.

В противном случае, возрастают риски развития следующих характерных осложнений:

  1. Большая кровопотеря, чреватая развитием анемии, ухудшением самочувствия потерпевшего, впадением в коматозное состояние и даже смертельным исходом.
  2. Развитие сепсиса.
  3. Столбняк (возникает при попадании земли в рану).

Своевременно предпринятые меры позволяют предупредить столь нежелательные последствия, ускорить процессы срастания и восстановление сломанной кости.

Как помочь?

Первая помощь при открытых переломах, в первую очередь, направлена на остановку кровотечения, которое несет опасность здоровью и жизни потерпевшего. Для этого следует наложить жгут таким образом, чтобы он располагался немного выше повреждения (такие действия предпринимаются с целью остановки артериального кровотечения).

В экстренных ситуациях жгут можно заменить чистой тканью, ремнем, веревкой или другими оказавшимися рядом доступными средствами!

В случае венозного кровотечения, как правило, накладывают давящую повязку, немного ниже места поражения. Далее потребуется обработать раневую поверхность с помощью антисептического раствора, сверху прикрыть стерильной повязкой.

Для облегчения состояния больного можно дать ему обезболивающий препарат или сделать инъекцию. К области перелома, с целью уменьшения отечности и болезненных ощущений, рекомендуется приложить холодный компресс, грелку со льдом.

Если повреждена рука или нога, сломанный участок необходимо зафиксировать. Иммобилизация осуществляется путем наложения шины. Под костные выступы предварительно прокладывают ватный или тканевой слой. После этого пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в травматологическое отделение, где им уже займутся профессиональные специалисты.

Как лечить открытый перелом?

Прежде всего, специалист проводит изоляцию поврежденного костного фрагмента. Перед тем, как нажить швы, раневая поверхность дезинфицируется, очищается от костных осколков, некротических тканей.

При больших размерах раны осуществляется первичная хирургическая обработка, включающая в себя иссечение опасных участков кожных покровов, клетчатки, мышечных тканей, обработку антисептическими средствами.

После этого накладываются швы, в случае необходимости делается дренаж в раневую полость. Дальнейшее лечение предполагает иммобилизацию кости путем наложения гипса.

В некоторых случаях, с целью предупреждения осложнений инфекционного характера, пациентам назначают курс антибиотической терапии, обкалывают рану антибактериальными препаратами или же водят их непосредственно в область поврежденной кости.

Открытые переломы опасны развитием сильного кровотечения и присоединением инфекционных процессов. Однако, грамотное оказание догоспитальной помощи и адекватная терапия позволяют предотвратить нежелательные осложнения и ускорить процесс выздоровления больного!

Источник: //lechimtravmy.ru/perelomy/otkrytyj-perelom

Открытый перелом: признаки, классификация лечение

Признаки открытого перелома

Открытый перелом — повреждение костной ткани, при котором отломки костей вызывают нарушение целостности кожи. Отличительной характеристикой такого повреждения является рана, через которую фрагменты костей сообщаются с внешней средой.

Открытый перелом является тяжелой травмой, поскольку часто приводит к геморрагическому и болевому шоку, а также инфицированию раны. Он происходит, когда сила воздействия на кости превышает их прочность, а фрагменты костей разрывают кожу, нарушая ее целостность.

Особенности открытых переломов

Основная характеристика таких переломов — повреждение кожных покровов. Открытые переломы невозможно спутать с другими фрактурами. Они возникают, когда острые фрагменты костей прорезают кожу.

Отломки костей можно увидеть невооруженным взглядом, поскольку они выходят наружу через рану и сообщаются с внешней средой.

Закрытый перелом характеризуется невредимостью кожного покрова, а определить наличие перелома можно только по вторичным признакам (боль, отек, нарушение подвижности).

Травмирование костных структур у закрытых и открытых руптур имеют одинаковую природу, а вот нарушение целостности мягких тканей наблюдается во втором случае и может возникнуть несколькими путями:

  • разрыв волокон из-за их значительного натяжения;
  • разрез кожи определенным предметом, который вызвал саму травму;
  • повреждение кожи острыми фрагментами сломанной кости.

Открытый перелом опасен тем, что открытая рана может инфицироваться, также может произойти обширное кровотечение, а отломки костей способны вызвать повреждение сосудистой системы и разрывы нервных волокон.

Причины открытых переломов

Открытый перелом может возникнуть в результате:

  • бытовых травм;
  • падений с высоты;
  • прямого удара в кость;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • давления на кость в результате защемления

Он может случиться у людей любого возраста и даже детей. Открытый перелом нуждается в срочной медицинской помощи, а иногда и в немедленном хирургическом лечении.

Также случаются фрактуры в результате патологических процессов, происходящих в кости, которые вызывают изменение структуры костной ткани. Такие изменения могут произойти в результате:

  • остеопении и остеопороза;
  • дегенеративно-дистрофических процессов.

В этом случае достаточно легкого воздействия на костную ткань, чтобы произошла их травматизация. Наиболее часто происходят фрактуры ног, затем идут ребра и черепная коробка.

Классификация переломов

Классификация переломов осуществляется по многим критериям. Какими бывают переломы? Виды переломов костей классифицируются согласно нескольким факторам.

По механизму повреждения они делятся на:

  • первичные, когда костные фрагменты прорезают кожу в момент травмы;
  • вторичные, нарушение целостности кожи происходит после травмы, когда при транспортировке больного в медицинское учреждение или при неправильно оказанной первой помощи острые отломки костей разрывают кожу.

Согласно расположениям линии разрыва кости:

  • винтообразными;
  • поперечными;
  • оскольчатыми (с образованием множественных осколков);
  • косыми.

По расположению травмы:

  • фаланговые;
  • плечевые;
  • малоберцовые;
  • бедренные;
  • большеберцовые.

Согласно тяжести:

По степени повреждения:

  • степень, А — несущественное повреждение мягких тканей, рана имеет колотый характер;
  • Степень Б — серьезные повреждения мягких тканей;
  • Степень В — непоправимые травмы, которые нуждаются в хирургическом иссечении мягких тканей.

Первая помощь при открытом переломе

Правильная доврачебная помощь предупреждает развитие осложнений и способствует адекватному лечению в будущем. К тому же грамотные действия помогут избежать болевого и геморрагического шока. Первые признаки перелома — появление открытой раны, которая кровоточит. Если нет возможности вызвать скорую помощь, то действия очевидцев происшествия должны быть следующими:

  • вынести пострадавшего за пределы аварии;
  • при наличии кровотечения из раны сделать самодельный жгут и наложить его на одежду, жгут может быть выполнен из предметов, которые оказались под рукой (пояс, ремень, веревку, галстук, шарф);
  • если произошло повреждение артерии, то цвет крови алый, в этом случае жгут накладывают выше поврежденной артерии;
  • при повреждении крупной вены цвет крови темно — вишневый, в этом случае жгут накладывают ниже раны;
  • импровизированные шины следует наложить на одежду, чтобы они плотно прилегали к здоровой конечности;
  • под выступы костей подкладывают мягкую ткань;
  • для обработки раны одежду разрезают;
  • края образовавшейся раны продезинфицировать зеленой, йодом, перекисью водорода, спиртом или водкой, затем наложить чистую повязку;
  • не перемещать больного, чтобы не образовалась фрактура со смещением;
  • если есть возможность сделать пострадавшему обезболивающую инфекцию, также подойдут таблетированные анальгетики;
  • зафиксировать сломанную конечность при помощи шины, в качестве шины также могут выступать обычные предметы (лыжи, палки, доски);
  • приложить к ране лед или холодный предмет, завернутый в полотенце;
  • осторожно перевести пострадавшего в медицинское учреждение;
  • успокоить пострадавшего, дать ему седативный препарат (если такой найдется).

Репозиция отломков

Репозиция отломков проводят для восстановления костного каркаса. Когда смещение фрагментов кости превосходит одну треть диаметра кости, то необходимо хирургическое вмешательство.

Если это не сделать своевременно, то возможно формирование ложного сустава или медленное восстановление костной ткани (замедленная консолидация).

После удачной репозиции в первую очередь на конечность накладывают гипсовую повязку, но оставляют специальное окошечко для дренирования раны. В некоторых случаях назначают скелетное вытяжение, а также аппарат Илизарова.

Для предупреждения осложнений обработка раны должна проводиться по истечению восьми часов с момента травмы. Спустя три месяца после лечения может возникнуть нарушения функции конечности. В этом случае проводят нейрохирургическую операцию для восстановления нервных волокон.

Реабилитация открытой фрактуры

Полный курс реабилитации поможет пациенту быстро восстановиться и вернуться к полноценному образу жизни. Ношение гипсовой повязки растягивается на несколько месяцев. Лечение открытой травмы имеет длительный характер, по сравнению с закрытой фрактурой. Из-за длительной иммобилизации конечностей кровоснабжение нарушается, в результате мышцы деградируют.

Улучшить ситуацию поможет комплекс восстанавливающих мер:

  • физиотерапевтическое лечение;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • санитарно — курортное лечение.

Необходимо строго следовать всем рекомендациям и назначениям врача, чтобы не возникло нарушение функциональности конечности. Поскольку организм, щадя поврежденную конечность из-за слабости мышц, всю нагрузку перенаправить на здоровую ногу, то это может вызвать дисфункцию здоровой ноги.

Особенности закрытых переломов

Закрытая фрактура — возникает в результате нарушения целостности кости. Определить наличие закрытого повреждения сложней, чем открытого. Это можно сделать только по характерным признакам. Симптомы перелома характерны для такого рода повреждения.

Признаки закрытой фрактуры:

  • острая боль в месте травмы;
  • деформация ноги;
  • асимметрия конечностей (травмированная нога короче);
  • развитие отека;
  • патологическая подвижность;
  • крепитация отломков костей;
  • нарушение функциональности;
  • развитие травматического шока.

Доврачебная помощь при закрытых травмах

При закрытых фрактурах первыми действиями должны быть:

  1. Остановка кровотечения. Обычно такие травмы не сопровождаются кровотечением, но часто бывает так, что на конечности наблюдаются мелкие или крупные порезы и ссадины, которые могут значительно кровоточить. Поэтому кровотечение необходимо остановить, наложить жгут, порезы и ссадины обработать, а затем закрыть их стерильной повязкой.
  2. Наложение шины. Шина необходима для иммобилизации конечности. В качестве шины выступают предметы, которые находятся под рукой. Это необходимо сделать, чтобы острые костные фрагменты не повредили кожу и не спровоцировали открытую рану. При травме бедра и плеча, проводят тройной захват суставов.
  3. Перевозят больного в медицинское учреждение в удобной позе (полусидя или лежа).

При наложении шины необходимо придать ей форму конечности, то есть шина должна полностью повторить строение ноги.

Строго запрещается самостоятельно вправлять костные фрагменты, пытаться их трогать рука, поскольку это может спровоцировать серьезные осложнения (дополнительное повреждение сосудов и нервов может привести к летальному исходу).

При травме позвоночника или таза потерпевшего оставляют в том положении, в каком он был в момент травмы. В крайнем случае, его можно осторожно перенести на жесткую поверхность.

Строго запрещается употребление алкоголя в качестве обезболивающего средства.

Как лечить закрытые травмы

Лечение проводится по двум направлениям:

  • консервативная терапия;
  • хирургическая терапия.

При легких травмах без смещения назначают консервативный метод лечении. В этом случае проводят ручную репозицию обломков и надежную фиксацию конечности.

Ручное соотнесение костей проводят под анестезией, поскольку это очень болезненный процесс, способный вызвать дополнительный травматический шок. При оскольчатом или раздробленном повреждении используют скелетное вытяжение.

К хирургическому методу лечения прибегают, когда необходимо удалить поврежденные кости и закрепить их при помощи металлических изделий: шурупов, винтов, болтов, пластин, штифтов. Хирург фиксирует фрагменты при помощи вышеуказанных изделий. В реабилитационный период пациент проводит дополнительное лечение:

  • физиотерапевтическое лечение;
  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • санитарно- курортное лечение.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: //ZaSpiny.ru/travmy/otkrytyj-perelom.html

ВашеЛечение
Добавить комментарий