Признаки гипертрофии желудочков на ЭКГ правого и левого

101. Экг-признаки гипертрофии левого желудочка. Клиническая интерпретация

Признаки гипертрофии желудочков на ЭКГ правого и левого

ЭКГ-признакигипертрофии левого желудочка:

1)Изменениеположения электрической оси сердца.

Внорме левыйжелудочек приблизительнов2 раза большеправого.

Анатомическиза гипертрофию левого желудочка принимаютувеличение толщины стенки до 14 мм иболее.

Пригипертрофии левого желудочка происходит ещебóльшее,чем в нормальном электрическом поле,преобладаниедеполяризации левогожелудочка наддеполяризацией правогожелудочка.

Поэтомурезультирующийвектордеполяризациижелудочков увеличиваетсяи все болееотклоняется влевои назад– в сторону гипертрофированного левогожелудочка.

Этоприводит к отклонению ЭОС влево(поворот вокруг сагиттальной оси противчасовой стрелки) с формированиемлевограммы.

Привсей условности этого признака –изменения положения ЭОС – значительноеотклонение электрической оси сердцавлево (угол α= – 20° и левее) свидетельствует огипертрофии левого желудочка.

2)Увеличениеамплитуды комплекса QRS(вольтажныекритерии гипертрофии).

Чащевсего высокий вольтаж комплекса QRSнаблюдается на фоне левограммы илигоризонтального положения оси сердца,т. е. высокий зубец Rимеет место в I,аVLотведениях, а глубокий S– в III,аVFотведениях.

Наиболееважные и типичные изменения комплексаQRSнаблюдаются в грудных отведениях. Онизаключаются в увеличениизубца Rв левых грудных отведениях (V5,V6), который становится больше,чем RV4.

Одновременноуглубляется SV1иSV2,а иногда даже SV3иSV4.

3)Увеличениепродолжительности комплекса QRS.

Нередконаблюдается уширениекомплекса QRSдо 0,11- 0,12″вследствие более медленного охвата возбуждением гипертрофированноголевого желудочка. Однако этот признакне обязателен.

Однимиз показателей гипертрофии левогожелудочка является увеличениевремени внутреннего отклонения желудочков (до 0,06-0,08″ вместо0,05″ в норме) в отведениях V5и V6.Время внутреннего отклонения – это времяохвата возбуждением основной массыжелудочков (от начала зубца Qдо вершины R).

4)Изменениеформы и направления сегмента SТи зубца Т.

Онизаключаются в смещениисегмента SТ(частодугообразного, выпуклостью вверх) нижеизолиниии появлении двухфазного (–+) илиотрицательного асимметричного зубцаТвтех отведениях, гденаблюдаютсянаиболеевысокие зубцы R–вотв. V5и V6(т.е.имеется дискордантность начальной иконечной частей желудочкового комплекса).

Вто же время в отведениях V1и V2измененияносят противоположныйхарактер(сегментSТвышеизолинии,зубец Тположительный).Зубец ТвViстановитсявыше зубца ТвV6(принорме TV6>Т V1).

102. Экг-признаки гипертрофии правого желудочка (qR-тип, rSr´-тип, s-тип). Клиническая интерпретация

А.ЭКГ признаки гипертрофии правогожелудочка типаqR

Этотвариант гипертрофии правого желудочкавозникает тогда, когда имеется резковыраженная гипертрофия правого желудочка(правый желу-дочек становится большелевого).

Отклонениеэлектрической оси сердца вправо.

Увеличениеамплитуды комплекса QRS.

ВысокийRпоявляется в III,аVF,аVRотведениях,глубокий S – в I,аVLотведениях.

Особенноследует иметь в виду диагностическоезначение относи-тельно высокогозубца Rв аVRотведении(RаVR> 5 мм), что не наблюдается при гипертрофиилевого желудочка.

Наиболеехарактерные изменения выявляются вгрудных отведениях,особенно в правых.

Онизаключаются в высокомзубце RV1-2 (RV1> 7 мм) с постепенным его уменьше-ниемк левым грудным отведениям.

ЗубецSимеет обратную динамику, т. е. в V1оночень мал и нарастает к левым груднымотведениям.

Всвязи с поворотом правого желудочкавперед(поворот сердца вокруг продольной осипочасовой стрелке)переходнаязона (R=S)смещается влево – к V4–V5.

Нередков V1выявляетсязубецq.

Этопроисходит из-за поворота перего-родочноговектора влево вместо нор-мальногоотклонения вправо, отсюдаи название этого типа ЭКГ – типqR.

3.Увеличениепродолжительности QRSдо 0,12″.

Оносвязано с увеличением време-ни охвата возбуждением гипертро-фированногоправого желудочка.

//www.youtube.com/watch?v=_sQ3meBvmck

Однимиз показателей гипертро-фии правогожелудочка является увеличениевремени внутреннего отклонения в V1-2до 0,04-0,05″ (принорме в этих отведениях 0,03″).

4.Изменениеформы и направления сегмента SТи зубца Т.

Отмечаетсяснижение SТниже изолинии и появление двухфазно­го(– +) или отрицательного зубца Т вотведениях III,аVF,V1-2.

ЭКГтип qRгипертрофииправого желудочка встречается припороках сердца со значи-тельнойгипертензией в малом круге кровообращения,при врожденных пороках сердца.

Применее значительной гипер-трофии правогожелудочка или при бóльшей его дилатации,чем гипер-трофии, могут встретиться идругие типы изменений ЭКГ: типrSR'и типS(при них может не быть смещения ЭОСвправо).

Б.ЭКГ признаки гипертрофии правогожелудочка типаrSR′(«блокадный»типгипертрофии правого желудочка)

Этоттип ЭКГ назван rSR'поосновным изме-нениям ЭКГ в правых грудныхотведениях.

Принебольшой гипер-трофии правого желудочкапреобладаниеЭДС правого желудочка в этом случае возникаетне во все перио-ды комплекса QRS(преоб-ладание ЭДС правого желу-дочкавозникаетлишьв пос-ледний период комплекса QRS).

Вначале,как и в норме, возбуж-дается леваяполовина межжелу-дочковой перегородки,что в правыхгрудных отведенияхдает зубецr,а в левых – зубец q.

Затемвозбуждается массалевого желудочкаи правая половина межжелудочковойперегородки (ЭДС левого желудочкапреобладает), что обуславливает поворотЭОС влево.Отсюда возникаютSV1иRV6.

Однаковскоревозбуждается гипертрофированныйправый же-лудочек,вызывающий вновьпово-рот ЭОС вправо,и на ЭКГ записы-вается высокийзубец R'V1и SV5-6

В. ЭКГ признаки гипертрофии правогожелудочка типаS

ПриЭКГ типа Sгипертрофии правого желудочка вовсех шести грудных отведенияхнетвыраженного зубца R,а имеютсязначительные зубцы S(при этом зубец Т положительный в грудныхотведениях).

Переходнаязона смещается влево.

Sтип появляется приэмфиземелегкихи является отражением хроническоголегочного сердца,когда при гипертрофии правого желудочкасердцесмещается внизи повора-чиваетсяверхушкой кзади.

Поворотверхушкой кзади обус-лавливает изменениенаправления ЭОС назади вправо,приэтом возникает Sвместо R.

Гипертрофияправого желу-дочка встречается при:

митральныхпороках сердца с преобладанием стеноза,

недостаточноститрехстворчатогоклапана,

большинствеврожденных пороков сердца,

хроническихзаболеваниях легких, сопровождающихсялегочной гипертензией.

103.Общие закономерности изменений ЭКГ пригипертрофии миокарда.Гиперторофиясердца– увеличение массы миокарда, за счетувеличения количества, массы каждогомышечного волокна, развивается пригиперфункции предсердий и желудочков.

Измененияпроисходящие при гипертрофии касаютсякак деполяризации , так и реполяризации.

Деполяризация: 1. Изменение направления ЭОС (поворотв сторону гипертрофированного отдела)2.Увеличивается амплитуда зубцов3.Уширяются зубцы на ЭКГ (т.е. увеличиваетсявремя охвата возбуждения)

Репорляризация:Принегипертрофированном сердце, векторадепорляризации и реполяризации совпадают,при гипертрофии происходит несовпадениевекторов. ГЛП(гипертрофия левого предсердия)1.Уширение зубца Р>0,11 2. «Двугорбость»зубца Р (I,II,aVL)– «P-mitrale»

ГПП(гипертрофия правого предсердия) 1.Зубец Р не уширяется2. Зубец З становитсяР становится высоким, чем выше Р, темсильнее ГПП, чаще всего увеличиваетсяв II,IIIи aVR«Р-pulmonale»

Гипертрофияобоих предсердий 1. Р увеличивается в IIIи «двугорбый» в II. «Р-cardiale»

ГЛЖ(Гипертрофия левого желудочка)1.Изменени положения ЭОС2. Увеличениеамплитуды QRSв грудных отведениях 3. Уширение QRS(0,11-0,12) 4. Изменение формы и направленияSTи Т 5. Признак Соколова-Лайона: V2глубина S+ амплитуда R> 35 мм

ГПЖ(гипертрофия правого желудочка) 1. ГПЖтипа qR: отклонение ЭОС вправо Увеличениеамплитуды QRS Амплитуда R+ амплитуда S> 10,5 мм

2.ГЛЖ типа SR’:во втором стандартном отведении «наэкг буква М»

3.ГЛЖ типа S(при эмфиземе, митральном стенозе,недостаточности трехстворчатогоклапана): во всех отведениях преобладаетS 104.ЭКГ-диагностика ишемии миокарда.

Существенными ЭКГ признаками ишемии миокарда являютсяразнообразные изменения формы иполярности зубца Т. Высокий зубец Тв грудных отведениях свидетельствует о трансмуральной или интрамуральнойишемии задней стенки левогожелудочка.

Отрицательный коронарныйзубец Т в грудных отведениях свидетельствуето наличии трансмуральной или интрамуральнойишемии передней стенки левогожелудочка.

Основным ЭКГ признакомишемического повреждения миокардаявляется смещение сегмента RS-Tвыше или ниже изолинии.

105.ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда:ЭКГ-признаки стадий инфаркта миокарда.Клиническое значение распознаванияострейшей стадии инфаркта миокарда.

Остраястадия

Впервые 20-30 мин появляются признакиишемического повреждения миокарда ввиде высоких зубцов Т и смещениясегмента RS-Tвыше или ниже изолинии. Этот периодрегистрируется редко.Дальнейшееразвитие инфаркта характеризуетсяпоявлением патологического зубца Qи снижением амплитуды R

Подостраястадия

Вэту стадию инфаркта миокарда существуютдве зоны: зона некроза, которая находитсвое отражение на ЭКГ в виде патологическогозубца Qили комплекса QS,и зона ишемии, проявляющаяся отрицательнымзубцом Т. Сегмент STвозвращается к изолинии, что свидетельствуетоб исчезновении зоны ишемическогоповреждения.

Рубцоваястадия

Характеризуетсяобразованием на месте бывшего инфарктарубца, который не возбуждается и непроводит возбуждение. В эту стадию STнаходится на изолинии, зубец Т становитсяменее отрицательным, сглаженным илидаже положительным.

Еслираспознать инфаркт в острую стадию, тоесть возможность предотвратитьнеобратимое нарушение коронарногокровотока и предотвратить некрозмышечных волокон.

Источник: //studfile.net/preview/6024586/page:36/

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Признаки гипертрофии желудочков на ЭКГ правого и левого

Анатомическая гипертрофия левого желудочка проявляется на электрокардиограмме (ЭКГ) рядом признаков. Врач функциональной диагностики или кардиолог учитывает количество и выраженность таких признаков.

Существует несколько диагностических критериев, более или менее правильно определяющих гипертрофию (от 60 до 90% вероятности). Поэтому не у всех людей с признаками гипертрофии левого желудочка на ЭКГ она есть на самом деле. Не у всех больных с анатомической гипертрофией она проявляется на ЭКГ.

Больше того, одна и та же ЭКГ может быть по-разному описана разными врачами, если они используют в своей работе разные критерии диагностики.

При каких болезнях это бывает

  • гипертрофия левого желудочка бывает у молодых людей, постоянно занимающихся спортом.

    Их сердечная мышца интенсивно работает во время тренировок и естественным образом увеличивает свою массу и объем;

  • возникает при болезнях, связанных с затруднением выхода крови из левого желудочка в аорту и с повышением сосудистого сопротивления в организме;
  • этот ЭКГ-признак может быть первым симптомом тяжелых пороков сердца – аортального стеноза и аортальной недостаточности. При этих заболеваниях происходит деформация клапана, разделяющего левый желудочек и аорту. Сердце работает с большой нагрузкой, однако миокард долго справляется с ней. Больной человек в течение долгого времени не чувствует никаких неприятных ощущений;
  • Гипертрофия левого желудочка возникает при тяжелом заболевании – гипертрофической кардиомиопатии. Эта болезнь проявляется выраженным утолщением стенок сердца. Утолщенные стенки «перекрывают» выход из левого желудочка, и сердце работает с нагрузкой. Болезнь проявляется не сразу, постепенно появляется одышка и отеки. Эта болезнь в запущенных случаях может быть показанием к трансплантации сердца.
  • это одно из проявлений поражения сердца при артериальной гипертонии. Она может развиваться и при умеренном, но постоянном повышении давления. Именно на прекращение прогрессирования гипертрофии левого желудочка направлены рекомендации постоянно принимать лекарства при гипертонической болезни, даже при нормальном давлении.
  • может появиться у пожилых людей с выраженным атеросклерозом клапанов сердца. При этом сужается отверстие выхода из левого желудочка в аорту.

К чему это может привести

Если у человека есть признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, но она не подтверждается на эхокардиографии (ультразвуковое исследование сердца) – оснований для беспокойства нет. Вероятно, эта ЭКГ-особенность обусловлена повышенной массой тела или гиперстенической конституцией. Сам по себе ЭКГ-феномен гипертрофии левого желудочка не опасен.

Если гипертрофия на ЭКГ сопровождается реальным увеличением мышечной массы, в дальнейшем это может стать причиной сердечной недостаточности (одышка, отеки) и тяжелых нарушений ритма сердца (желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия). Об этом не стоит забывать спортсменам при составлении режима тренировок.

Что делать и как лечиться

Если у человека на ЭКГ обнаружена гипертрофия левого желудочка, ему нужно пройти ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиографию (ЭхоКГ).

Этот метод поможет точно установить причину увеличения массы миокарда, а также оценить сердечную недостаточность.

Если нет возможности провести ЭхоКГ, рекомендуется выполнить рентгенографию сердца в двух проекциях, иногда с контрастированием пищевода.

Для исключения нарушений ритма сердца рекомендуется пройти

суточное мониторирование ЭКГ. Для диагностики гипертонии в течение суток необходимо пройти суточное мониторирование артериального давления.

Гипертрофия левого желудочка неустранима. Однако лечение вызвавшего ее заболевания помогает предотвратить прогрессирование этого состояния. Например, широко используемые при лечении гипертонической болезни ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл и многие другие) не только останавливают развитие гипертрофии, но и вызывают ее некоторый регресс.

Таким образом, при обнаружении на ЭКГ признаков гипертрофии левого желудочка необходимо обратиться к терапевту или кардиологу для дообследования.

Подготовлено по материалам статьи: //doctor-cardiologist.ru/gipertrofiya-levogo-zheludochka-na-ekg-rekomendacii-kardiologa

Берегите себя и подписывайтесьна наш дзен канал, удачи!

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5a294b285a104f22356138b9/5bc85379b3358100a919aa36

ВашеЛечение
Добавить комментарий