Острый фибринозный перикардит

Фибринозный перикардит: общеклинические характеристики

Острый фибринозный перикардит

Перикарди́т (pericarditis) —воспалительный процесс в серозной оболочке сердца. Существует 4 разновидности перикардита: экссудативный, адгезивный, констриктивный и фибринозный(сухой). В данной статье рассмотрим более детально последний.

Фибринозный перикардит чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте. Характерными его признаками являются уменьшение количества жидкости в перикарде и пропотевание в полость сердечной сумки фибрина.

Фибрин откладывается на поверхности перикарда в виде ворсинок — отсюда в медицине и возникло название «ворсинчатое сердце».

Основным этиологическим фактором, который приводит к возникновению сухого перикардита на сегодняшний день является ревматизм, вызванный бактерией Staphylococcus aureus.

Также данная патология может возникать при:

  • инфекционных заболеваниях;
  • трансмуральном инфаркте миокарда (ИМ);
  • злокачественных образованиях;
  • актиномикозе;
  • туберкулёзе;
  • аутоиммунных процессах;
  • нарушениях метаболизма;
  • аллергии;
  • травмах грудной клетки.

Туберкулёзное поражения возникает из-за транслокаций бактерий из некротизированной легочной ткани или пораженных лимфоузлов в перикард.

Грибковая этиология воспаления перикарда обусловлена проникновением в перикард грибков из рода Candida. Чаще данный вид перикардита встречается у людей с иммунодефицитом.

Пусковым процессом к возникновению перикардита после перенесённого ИМ является аллергическая реакция организма на клетки некротизированного миокарда. Это объясняется большим количеством эозинофилов в пунктате перикардиальной жидкости.

Различают2 варианта постинфарктного перикардита:

  • ранний — появляется в течение суток после ИМ;
  • поздний – синдром Дресслера — перикардит сопровождают плеврит и перитонит.

Бывают случаи, когда установить причину возникновения перикардита не удается. Тогда имеет место криптогенный сухой перикардит.

Патогенез

Сухой перикардит – острый процесс, который в среднем длится 2-3 недели. По истечению этого строка человек либо выздоравливает, либо же заболевание осложняется увеличением количества выпота и, как следствие, развивается экссудативный перикардит.

Если разобраться, то обозначение «сухой перикардит» не совсем правильное, так как во время данной болезни происходит пропотевание плазмы в перикард. В последующем этапе жидкая её часть всасывается, а на поверхности перикарда входящий в её состав фибриноген откладывается в виде фибрина.

Со временем толщина этой отложившейся массы увеличивается, она плотно срастается с листками перикарда.

При вскрытии тяжи фибрина разрываются, вследствие чего сердце имеет «ворсинчатый» вид, а сами листки перикарда стают матовыми с отдельными гиперемированными участками на них (из-за наличия воспалительного процесса).

Если данный вид перикардита не лечить, или лечить неправильно, наступает экссудативный перикардит. Для него характерным является увеличение количества жидкости в перикарде. Накапливается она в боковых полостях перикардиальной сумки и позади неё. Сердце оттесняется кпереди. Возникает сердечная недостаточность.

Также возможен второй вариант осложнений – отложившейся фибрин приводит к рубцеванию, и как следствие происходит утолщение перикарда и сращивание его листков.

При правильно подобранном лечении фибриногеновые массы полностью дезорганизируются под действием ферментов и всасываются перикардом.

Клинические проявления

На первой стадии заболевание достаточно трудно диагностировать. Так как симптомы сухого перикардита включают в себя повышение температуры тела, общую слабость, повышенную потливость, снижение аппетита и являются характерными для начала большинства заболеваний.

Характерным признаком наличия перикардита является перикардиальная боль. Локализируется она за грудиной. По силе колеблется от незначительной до сходной к стенокардитической.

Проявляется покалыванием, жжением, царапанием. Боль становится сильнее в положении на левом боку, при вдохе, глотании, кашле. Ослабевает при наклоне туловища вперёд.

Может иррадиировать в левое плечо, лопатку, шею, не купируется нитратами.

Больных также беспокоит приступообразный кашель, затруднённое глотание. Дыхание становится поверхностным, сопровождается одышкой. У детей частым симптомом является икота;

Изменение характера болей является плохим прогностическим признаком и свидетельствует о переходе в экссудативную форму заболевания. Боли при этом напоминают стенокардитические, иррадиируют в спину и лопатки.

Также в зависимости от причины возникновения перикардита у каждого пациента могут проявляться индивидуальные симптомы.

Диагностика

Для точной постановки диагноза врач в первую очередь должен собрать анамнез и осмотреть пациента.

Характерные признаки сухого перикардита при осмотре — выпяченная грудная стенка и сглаженные межреберные промежутки у детей и набухшие шейные вены у взрослых.

Аускультативно выслушиваеться шум трения перикарда. Лучше всего он слышен во втором, третьем или четвертом межреберье слева от грудины по среднеключичной линии.

Напомним, что главными признаками, необходимыми для постановки диагноза «перикардит», являются типичный болевой синдром, аускультативно выявленный шум трения перикарда и характерные изменения на электрокардиограмме (ЭКГ).

Как уже было сказано выше, кардиограмма является одним из обязательных диагностических мероприятий для постановки диагноза «фибринозный перикардит».

При записи плёнки ЭКГ у таких больных будет наблюдаться элевация сегмента ST с последующим его возвращением к изолинии и формирование негативного зубца Т. Такие же признаки характерны и для инфаркта миокарда.

Различить эти два заболевания на ЕКГ позволяет отсутствие патологического зубца Q и одинаковые изменения в трёх стандартных отведениях при перикардите.

Кроме того таким пациентам назначаются:

  • эхокардиография – является наиболее точным методом диагностирования перикардита — позволяет выявить наличие даже очень малого количества жидкости (от 12 мл) в перикарде. Также ЭХО-КГ выявляет изменения в движениях сердца, наличие спаек, утолщение листков перикарда;
  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • иммунологические тесты;
  • фонокардиография.

Также могут назначаться КТ или МРТ грудной клетки. Данные методы обследования позволяют диагностировать утолщение и наличие кальцификации перикарда.

Лечение и наблюдение пациента

Фибринозный перикардит требует комплексного лечения – этиотропного и симптоматического. Проводиться оно должно в стационаре, так как необходим регулярный контроль уровня артериального и венозного давления и частоты сердечных сокращений. Также такие больные нуждаются в повторных ЭХО-КГ для своевременной диагностики возможного перехода заболевания в экссудативную форму.

Подобным пациентам нужна диета, витамины, умеренные физические нагрузки и иммуномодуляторы для коррекции иммунного состояния организма.

Медикаментозная терапия заключается в приеме нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС) и глюкокортистероидов. Также могут назначаться:

  • наркотические анальгетики — при наличии сильного болевого синдрома,
  • антибиотики — при бактериальной природе заболевания,
  • ацетилсалициловая кислота — если перикардит образовался на фоне инфаркта миокарда.

Противопоказан приём антикоагулянтов из-за возможного кровотечения в перикардиальною полость.

В большинстве случаев назначают НПВС. Глюкокортикоиды нужны в таких случаях:

  • при аллергическом перикардите, вызванным приёмом медикаментов;
  • при перикардитах аутоимунного генеза.

Доза ГКС подбирается в зависимости от причины возникновения и сложности протекания данного заболевания. От их приёма следует воздержаться при вирусной этиологии перикардита.

При туберкулёзном перикардите назначают ГКС в сочетании с противотуберкулёзными препаратами. В этом случае пациента ведёт фтизиатр.

Если же у пациента на фоне перикардита возникает сердечная недостаточность — необходимо назначить лечение диуретиками в комбинации с сердечным гликозидом.

Бывают ситуации, когда медикаментозная терапия неэффективна. Тогда для избегания образования спаек между перикардиальными листами необходима операция. Самым эффективным вариантом хирургического вмешательства в этом случае является перикардэктомия. Суть ее лежит во вскрытии грудной клетки и дренировании перикарда.

Выводы

В большинстве случаев исход фибринозного перикардита благоприятный. Правильная работа сердца восстанавливается за несколько недель.

Своевременное обращение к доктору поможет избежать таких негативных последствий, как панцирное сердце (названо так из-за накопления в миокарде ионов Са, затрудняющих его работу) и сердечная недостаточность (неспособность сердца выполнять свою основную функцию — снабжение кровью органов и тканей организма).

Поскольку перикардит является следствием других заболеваний, специфической профилактики для него не существует. Профилактические рекомендации сводятся к:

  • своевременному лечению инфекционных и хронических заболеваний;
  • избеганию травматизма грудной клетки;
  • укреплению иммунитета.

Таким образом, контролируя состояние своего здоровья и вовремя обращаясь к врачу, можно сохранить своё здоровье на многие годы.

Источник: //cardiograf.com/bolezni/kardity/fibrinoznyj-perikardit.html

Фибринозный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнение и прогноз

Острый фибринозный перикардит

Затрудненное дыхание, сердечные боли, слабость, шумы указывают на наличие у больного опасного заболевания, называющегося фибринозный перикардит. При нем в сердечной сумке образуются особые тяжи, препятствующие правильному функционированию сердца.

Понятие

Перикард, или околосердечная сумка – образование из тонкой плотной ткани, отделяющее сердце от окружающих его органов. Анатомия строения указывает на наличие двух «листов», разделенных полостью. Внутренний «листок» вырабатывает специальную жидкость, которая в норме не превышает 25 мл (чаще всего 10 – 15 мл). Жидкость необходима для уменьшения трения при работе сердечной мышцы.

Воспаление околосердечной сумки – перикардит – редко появляется как самостоятельное заболевание, чаще являясь осложнением после перенесенной болезни. По происхождению перикардиты бывают следующих видов:

  • аутоиммунные;
  • инфекционные;
  • травматические;
  • идиопатические (неопознанной этиологии).

Заболевание характеризуется увеличением количества жидкости или образованием фиброзных стяжек – структур, осложняющих нормальное функционирование сердца.

Причины развития

Основные причины фибринозного перикардита – это следующие состояния или заболевания:

  • вирусные инфекции – энтеровирусы, цитомегаловирусы, Коксаки, ВИЧ, эпидемический паротит («свинка»);
  • бактериальная инфекция;
  • аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • ревматизм;
  • туберкулезные процессы;
  • воспаление легких;
  • инфаркт миокарда;
  • терминальная фаза хронически протекающей почечной недостаточности;
  • злокачественные новообразования;
  • заражение крови;
  • повреждения органов грудной клетки, а также проводимые в этой зоне хирургические вмешательства.

Следствиями всех этих заболеваний или состояний может стать воспалительный процесс в перикарде, который способен привести к разрастанию фибриновых волокон.

 Классификация

Существует несколько классификаций заболевания, принятых в медицинской практике. Чаще всего перикардиты делят на следующие формы:

  1. Острый. Такой тип болезни проявляется болью в сердце при аутоиммунном или вирусном происхождении, при наличии онкологии или туберкулеза боли могут отсутствовать. Явным симптомом заболевания является шум трущихся листков сердечной сумки. Болезнь длится около 6 недель, после чего воспалительный процесс либо проходит, либо провоцирует спаечные образования, которые могут быть обширными, покрывающими всю полость.
  2. Хронический.

Острый тип заболевания в свою очередь делится на:

  • Сухой перикардит.
  • Экссудативный.

При сухой форме жидкость в перикарде имеется, но в значительно меньших объемах, чем при экссудативном варианте. При этом заболевании появляется много фибриновых нитей и белка, что приводит к их отложению на листках перикарда. Возникает состояние, носящее название «волосатое сердце».

Серозный перикардит развивается при постоянном увеличении выпота. Это тяжелое состояние сопровождается снижением боли в сердце, но нарастанием одышки, признаками прогрессирования сдавливания сердца и легких

Гнойная форма развивается из серозной при добавлении бактериальной инфекции. Больной жалуется на сильные и продолжительные боли в груди, у него поднимается температура до высоких показателей, начинается лихорадка с проливным потом и ознобом. Количество жидкости в сумке может увеличиться до 3 литров.

Перикардиты могут возникать по неопределенным причинам, тогда их называют идиопатическими. Маленький ребенок может получить заболевание как осложнение тяжелой пневмонии, например, после перенесенного крупозного воспаления легких.

Острый перикардит, появляющийся как часть синдрома посткардиального поражения, трудно отделить от заболевания после перенесенного инфаркта миокарда или непроникающего ранения грудной клетки.

Проявления

Для начала заболевания характерны признаки инфекции: сильная слабость, рост температуры тела, снижение аппетита, озноб, потливость. Температура в основном держится на показателях субфебрилитета – 37-37,5оС.

При дальнейшем развитии болезни появляются следующие жалобы:

  1. Характерная боль, жгучая, ноющая или режущая, локализованная за грудиной или в области «под ложечкой». Она усиливается при изменении положения или при кашле, физическом усилии, снижается при наклоне вперед, лежании на правом боку, в согнутом положении. Боль не проходит при приеме Нитроглицерина или других нитратов, отдает в левую руку, лопатку или плечо, может быть несильной или напоминать сильнейший инфарктный приступ.
  2. Кашель, накатывающий приступами, не приносящий облегчения, а только усиливающий боли.
  3. Тошнота.
  4. Поверхностное дыхание, нехватка воздуха.
  5. Трудности при глотании.

Также читают:  Как проявляется острая сердечная недостаточность

Симптомы могут иметь разную степень выраженности – от слабой до крайне острой.

Диагностика в клинике

При осмотре врач выявляет основные признаки заболевания:

  1. Характерная для болезни боль.
  2. Шум трущихся листков околосердечной сумки при выслушивании. При сухом перикардите аускультативно легко определяется типичный для болезни шум. При наличии влаги он становится намного слабее.
  3. Отклонения от нормы показателей ЭКГ.

В диагностике применяют дифференциальный подход, чтобы отличить перикардит от других проблем. Рентгенография позволяет получить представление о размерах сердца (оно может быть увеличено), а электрокардиограмма и тест на ЭхоКГ – обнаружить увеличенные и утолщенные листья.

В качестве дополнительных и уточняющих методик используются лабораторные способы оценки. Описание макропрепарата при фибринозном перикардите включает в себя следующие признаки:

  • увеличение размеров сердца;
  • наложения скрученных, свалявшихся фибриновых волокон, образующих характерные «волосы»;
  • тусклый цвет;
  • утолщение сердечных перегородок;
  • нити фибрина отделяются с легкостью.

Прямая или непрямая аускультация является основным способом получения информации о состоянии пораженного органа, но он не всегда бывает выраженным и достаточно информативным.

Методы лечения

Основное направление действий – это полное излечение заболевания, ставшего причиной развития воспаления сердечной сумки. Лечение сухого перикардита включает в себя следующие способы:

  1. Терапевтические: госпитализация больного, постельный режим, ограничение соли, калорийная пища с высоким процентом витаминов и легкоусвояемых белков. Весь объем еды необходимо разделить на 5 – 6 порций, давать пищу маленькими объемами.
  2. Медикаментозные: антибиотики, противовирусные препараты, цитостатики для угнетения роста новообразований, противотуберкулезные средства, соли калия для укрепления сердечной мышцы, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты при легких проявлениях болезни, кортикостероиды при инфаркте, аутоиммунных или ревматических основах заболевания, после хирургического вмешательства, при идиопатических перикардитах.
  3. Хирургические: перикардиальная пункция, выполняемая при тампонаде сердца, перикардэктомия, применяющаяся при «панцирном сердце». Пункция считается малоинвазивным вмешательством и проводится под контролем УЗИ, чаще всего под местным обезболиванием.

Осложнения и прогноз

Основной проблемой при воспалении околосердечной сумки становится склеивание листков перикарда и патологии в проведении импульсов в миокарде. Признаками такого состояния являются долговременные звуки – скрипы, возникающие от трения. При нагрузке возникают сердечные, приступы одышки. Состояние не нуждается в специализированном воздействии.

Последствиями заболевания могут стать приступы пароксизмальной тахикардии, фибрилляция, блокады, а также развивается сердечная недостаточность. Чаще всего такие состояния провоцирует повышенное скопление жидкости.

Опасным осложнением является кальцификация – «панцирное сердце». Исход такого состояния при отсутствии правильной диагностики и лечения может быть печальным.

Профилактические методы

Основным профилактическим методом недопущения развития заболевания является точное следование рекомендациям лечащего врача и полноценное вылечивание любого инфекционного процесса, а также прохождение своевременной диагностики. При малейшем подозрении на поражение сердечной сумки нужно сразу проходить электрокардиографию, так как аускультативный признак сухого перикардита не всегда дает точные данные.

Источник: //KardioPuls.ru/bolezni/fibrinoznyy-perikardit/

Чем особенные фибринозный перикардит и методы его лечения

Острый фибринозный перикардит

Фибринозным называется перикардит, при котором в полости околосердечной сумки откладываются нити фибрина из-за воспалительного процесса. Он сопровождается болью в грудной клетке, которая становится сильнее при кашле или дыхании, резкой слабостью, высокой температурой и шумом трения листков перикарда при прослушивании.

Причины развития фибринозного перикардита

Энтеровирус

Самые частые причины развития фибринозного или сухого перикардита связаны с вирусными инфекциями, они занимают примерно половину случаев всех подобных патологий. Вирусы, которые поражают перикардиальную полость, относятся к энтеровирусам, Коксаки, цитомегаловирусам, ВИЧ и эпидемического паротита.

Остальные этиологические факторы по мере убывания их значимости:

  • аутоиммунные болезни – ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
  • ревматизм;
  • туберкулез;
  • бактериальная инфекция;
  • конечная стадия хронической недостаточности почек;
  • инфаркт миокарда;
  • пневмония;
  • онкологические процессы;
  • сепсис;
  • травмы и операции на грудной клетке.

Рекомендуем прочитать о септическом эндокардите. Вы узнаете о причинах и классификации данной патологии, симптомах, диагностике и лечении, прогнозе.
А здесь подробнее о таких осложнениях, как анасарка и асцит при сердечной недостаточности.

Классификация фибринозных перикардитов

Воспаления околосердечной сумки могут протекать в виде острого и хронического процесса. Острый перикардит – это наиболее распространенная клиническая форма, которая в свою очередь подразделяется на сухой и экссудативный.

Острый перикардит

Заболевание начинается с боли в грудной клетке, она сильнее выражена при вирусных и аутоиммунных процессах, а при туберкулезе и опухолях может отсутствовать.

Характерным признаком начинающегося воспаления перикардиальных листков является шум трения перикарда.

Диагноз острого перикардита ставят, если болезнь не длится более 6 недель, затем содержимое перикарда либо рассасывается, либо образуются спайки и сращения, вплоть до зарастания полости.

Сухой перикардит

Название не совсем точно отображает происходящий процесс, так как выпот в перикарде все-таки есть, но его значительно меньше, чем при экссудативном, он состоит из жидкой части крови. Благодаря высокому содержанию белков и нитей фибрина, они могут откладываться на листках околосердечной сумки, придавая сердцу «волосатый» вид.

Фибринозный перикардит («волосатое» сердце)

Серозный перикардит

Если жидкость продолжает поступать в перикард, то клиническая картина становится более тяжелой. Такие формы болезни могут быть следствием острого воспаления или возникать как самостоятельная патология. Проявления зависят от того, с какой скоростью формируется выпот. При этом боль уменьшается, а нарастает одышка и симптомы сдавления легких и сердца.

Гнойный перикардит

При присоединении бактериальной инфекции серозный процесс трансформируется в гнойный. Такое течение может наблюдаться и с самого начала болезни. Лихорадка достигает высоких цифр, присоединяется озноб и проливной пот, боль в грудной клетке длительная и интенсивная. Содержимое околосердечной сумки достигает 3 литров (при норме 20 — 30 мл). Состояние больных тяжелое.

Гнойный перикардит

Симптомы и признаки фибринозного перикардита

Начало перикардита может протекать в виде симптомокомплекса, характерного для большинства инфекционных болезней. Поэтому не всегда можно поставить диагноз на этой стадии. Больные жалуются на общую слабость и повышенную потливость, низкий аппетит, озноб, повышение температуры тела до 37,1 — 37,5 градусов.

При прогрессировании заболевания появляется типичная перикардиальная боль. Ее основные характеристики:

  • Локализуется преимущественно за грудиной или под ложечкой.
  • Разнообразна по интенсивности – от легкого ощущения дискомфорта до похожей на инфарктную.
  • Описание – жжение, покалывание, царапание, режущая или ноющая.
  • Становится сильнее при глотании, вдыхании, покашливании, лежа на левом боку, сдавлении грудной клетки.
  • Облегчается на правом боку, при наклоне вперед, коленно-локтевом или сидячем положении.
  • Отдает в левую лопатку или плечо, шею.
  • Не снимается нитратами, болевой синдром постоянный.

Кроме этого беспокоит мучительный приступообразный кашель, не приносящий облегчение, тошнота, затруднение при глотании. Дыхание становится поверхностным, сопровождается ощущением нехватки воздуха.

Осложнения фибринозного перикардита

При сухом перикардите чаще всего осложнениями бывает слипание листков перикарда между собой и нарушение проводимости в сердечной мышце.

а) здоровое сердце; б) слипание листков перикарда при сухом перикардите.

Если фиброзное воспаление не ликвидировано, то симптомы наблюдаются на протяжении длительного периода времени, а шум трения перикарда может оставаться на всю жизнь.

После интенсивного физического напряжения пациенты отмечают появление боли в груди, одышку. Миокард увеличивается в объеме, а плотные листки околосердечной сумки еще ближе соприкасаются. Обычно лечение такого состояния не проводится.

После выздоровления у больных появляются приступообразные нарушения сердечного ритма. Воспалительный процесс меняет возможность сердечной мышцы генерировать и распространять импульсы для нормального сокращения миокарда. Может возникнуть пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий и желудочков, блокады. Частые приступы аритмии приводят к недостаточности сердечной деятельности.

Диагностика фибринозного перикардита

Главные признаки для постановки диагноза – типичная боль, шум трения перикарда и отклонения ЭКГ от нормы. Шум трения перикардиальных листков слышен лучше всего при фибринозном перикардите, а по мере скопления жидкости он слабеет.

При прослушивании шум может состоять из 2 — 3 компонентов, лучше проявляется в области проекции верхушки сердца.

При электрокардиографическом исследовании характерными изменениями являются:

  • Повышенный интервал SТ, затем он может вернуться к норме, а Т опускается ниже изолинии
  • Низкий PR сегмент.

ЭКГ при остром перикардите

Рентгенологический метод и ЭхоКГ отражают неспецифические проявления перикардита – увеличение сердца и несколько утолщенные листки околосердечной сумки. Лабораторные методы обследования могут помочь в установлении причины перикардита и оценить интенсивность воспалительного процесса в организме.

Лечение фибринозного перикардита

В острой стадии показана госпитализация и постельный режим, полноценное питание с достаточным содержанием белка и витаминов, ограничением поваренной соли. Порции рекомендуются небольшого размера, прием пищи 5 — 6 раз в день.

Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию заболевания, которое послужило причиной для фибринозного перикардита.

Назначают антибиотики, противотуберкулезные и противовирусные препараты, цитостатики.

При легких формах прописывают нестероидные противовоспалительные средства, а гормональные (кортикостероидные) лекарственные средства добавляют в таких случаях:

  • перикардит на фоне аутоиммунного или ревматического процесса;
  • при инфаркте миокарда;
  • после хирургического лечения;
  • при неустановленной этиологии болезни.

Кроме этого используют различные обезболивающие препараты, соли калия. Не показано применение антикоагулянтов из-за риска кровотечения в перикардиальную полость.

О том, что собой представляет перикардит, симптомах, диагностике и лечении, смотрите в этом видео:

Прогноз для больных

Фибринозный перикардит относится к наиболее благоприятным формам болезни, при своевременном выявлении и адекватной медикаментозной терапии возможно полное выздоровление.

Если воспалительный процесс выраженный, то после сухого развивается экссудативный тип заболевания, осложняющийся тампонадой сердца или конструктивным процессом. Эти осложнения угрожают жизни, для их лечения требуется хирургическое вмешательство в виде пункции или удаления перикарда.

Пессимистические прогнозы чаще всего при уремическом перикардите, так как шум трения перикарда означает терминальную стадию болезни.

Рекомендуем прочитать об осложнениях инфаркта миокарда. Вы узнаете о стадиях и классификации ИМ, ранних и поздних осложнениях, лечении и профилактики ИМ.
А здесь подробнее о том, что показывает ЭКГ при ишемии миокарда.

Профилактика фибринозного перикардита

Для предотвращения перикардита необходимо полное и интенсивное лечение состояний, которые к нему приводят. Так как боль и шум трения перикарда не всегда отчетливо проявляются, то, при подозрении на возможный воспалительный процесс в околосердечной сумке, показано всем пациентам исследование ЭКГ.

Таким образом, можно сделать заключение о том, что фибринозный перикардит возникает на начальных этапах воспаления перикарда. При правильном и своевременном лечении заканчивается выздоровлением. Постановке диагноза помогает обнаружение типичных аускультативных и ЭКГ-признаков.

Источник: //CardioBook.ru/fibrinoznyj-perikardit/

4. Острый фибринозный перикардит: клиника, дифференциальная диагностика, лечение

Острый фибринозный перикардит

1.

Субъективно жалобына:

а)больв области сердца,имеющую ряд особенностей:

-начало постепенное, нарастает в течениенескольких часов

-интенсивность выражена (хотя может бытьот незначительной до нестерпимой)

-по характеру боль ноющая, колющая,жгущая, царапающая, реже давящая,сжимающая

-локализация боли зависит от локализацииналожений, чаще всего в прекардиальнойобласти, реже – в области сердца, вэпигастрии, за грудиной

-иррадиирует в шею, правой подреберье,эпигастральную область (без иррадиациив левое плечо и руку как при ИБС)

–  может усиливаться при глотании, дыхании,кашле, поворотах туловища, переменеположения тела, четко не связана сфизической нагрузкой

– при появлении экссудата уменьшаетсяи исчезает, при его рассасывании можетпоявиться опять

-характерно вынужденное положение: больуменьшается при наклоне вперед, вположении на правом боку с поджатыми кгрудной клетке коленями

-купируется анальгетиками, НПВС. Эффектот нитратов отсутствует

б)на слабость, потливость, повышениетемпературы, головную боль, познабливание(общеинтоксикационныйсиндром)

в)на упорную икоту, иногда тошноту и рвоту,не приносящую облегчения; на болезненностьв точках между ножками левой кивательноймышцы, между мечевидным отростком иреберными хрящами (чаще слева); натахипноэ, тахикардию, экстрасистолиюи другие рефлекторныепроявления сухого перикардита

2.Объективно при аускультации:

а)шум трения перикарда:

-локализуется в области левого краягрудины, в нижней ее части (в зонеабсолютной тупости сердца), никуда непроводится

-синхронен с сердечными сокращениями,не исчезает при дыхании

-усиливается при надавливании фонедоскопом,изменчивый: может выслушиваться втечение нескольких часов и исчезать(когда появляется жидкость)

-по характеру нежный, грубый, скребущий(иногда ощущается пальпаторно); чащедвухкомпонентный (1 – обусловлен систолойжелудочков, 2 – обусловлен быстрымнаполнением ЛЖ в начало и серединудиастолы), у 50% больных выслушиваетсятрехчленный шум Траубе (у 50% больных),возникающий при сокращении предсердий(IIIфаза) – «ритм паровоза»; у части больных- грубый сплошной систоло-диастолическийшум скребущего характера.

б)плевроперикардиальный шум:выслушивается по краю относительнойсердечной тупости, в зоне сердечнойвырезки; обусловлен шумом трения плевры,признак ограниченного плеврита.

//www.youtube.com/watch?v=TGRLqnT_bV0

Диагностикасухого перикардита:

1.

Эхо-КГ, рентгенография органов груднойклетки:для исключения наличия выпота

2.ЭКГ: конкордантныйподъем STвыпуклостью книзу не более 7 мм, переходящийв высокий Т в двух или трех стандартныхотведениях (особенно в III),не сопровождающийся реципрокнойдепрессией сегмента STв других отведениях;

Дифференциальнаядиагностикав случаях острого перикардита проводитсяс инфарктом миокарда, сухим плевритом,кардиалгиями различного происхождения.Обнаружение шума трения перикардапозволяет четко объективизироватьдиагноз перикардита.

Не следует забывать,что инфаркт миокарда сам может осложнятьсяперикардитом, и в этих случаяхэлектрокардиографическое исследование,а также обнаружение повышения в кровиуровня аспарагиновой и аланиновойаминотрансфераз, лактатде-гидрогеназыи креатинфосфокиназы позволяют установитьправильный диагноз.

Лечениеострого перикардита.

Лечениепациентов с перикардитами осуществляетсяв условиях стационара.

1.

Режим: строгий постельный 1-2 недели,затем 2-3 недели – в зависимости отдинамики.

2.Диета № 10 или 10а

3.Этиотропная терапия (если установленгенез перикардита): АБ, противопаразитарные,противотуберкулезные, противогрибковыесредства, хирургическое лечение и т.д.

4. Патогенетическаяпротивовоспалительная терапия:

а)НПВС – противовоспалительное,обезболивающее, легкое иммунодепрессивноедействие (диклофенак / ортофен/ вольтаренпо 0,05 г 3 раза/сутки; ибупрофен / бруфенпо 0,4 г 3 раза/сутки; мелоксикам / мовалиспо 0,015 г 2 раза/сутки.

Приназначении НПВС пациенты нуждаются вобязательной защите желудочно-кишечноготракта: сочетание НПВС с ингибиторамипротонной помпы (омепразол, эзомепразол),Н2-гистаминоблокаторами(циметидин, ранитидин, фамотидин),гастропротекторами (альмагель,фосфалюгель, висмута субцитрат).

б)ГКС – выраженное противовоспалительное,противошоковое, иммунодепрессивноедействие: при СЗСТ в зависимости отактивности процесса – 30-90 мг в сутки попреднизолону; при ревматическомпанкардите (и ОРЛ) – 25-30 мг/сут; присиндроме Дресслера – 15-30 мг/сут; пристойком экссудативном перикардитетуберкулезной этиологии – 45-60 мг/сутсовместно с противотуберкулезнымипрепаратами; при идиопатическомэкссудативном перикардите – 30-60 мг/сут;никогда не назначаются при гнойном иопухолевом перикардите!

5.Посиндромная терапия (сердечнойнедостаточности, нарушений ритма и др.)

5. Экссудативный перикардит: клиника,дифференциальная диагностика, лечение.Показания к пункции полости перикарда.Клиникаэкссудативного (выпотного) перикардита.

1.

Субъективно:боль сменяется нарастающей одышкой(т.к. сухой перикардит переходит вэкссудативный), которая уменьшается вположении сидя с наклоном вперед,появляется упорный лающий кашель,афония, дисфагия, рвота и другие симптомысдавления (из-за давления экссудата натрахею, возвратный нерв, пищевод,диафрагмальный нерв, верхнюю и нижнююполую вену и др.)

2.Объективно:

а)при осмотре:ограничение подвижности диафрагмы;живот не участвует в акте дыхания

б)перкуторноможно выявить наличие жидкости при ееколичестве 500 мл и более; перкуссиюпроводят в двух положениях больного(вертикальной и горизонтальном), приэтом очертания тупости сердца меняются

в)аускультативно:тоны сердца отчетливые (сердце прилежитк грудной стенке); если заболеваниедлится более 1 мес, тонус сосудистогопучка, на котором держится сердце,снижается, сердце «тонет», тоны становятсяглухими.

Ранниесимптомы гемодинамически значимоговыпота:набухание шейных вен, глухость сердечныхтонов, исчезновения шума трения перикарда.

Еслиобъем жидкости достигает 2,5-3 л, наступаеттампонадасердца:страх смерти; цианоз, холодный пот; венышеи набухают и не спадаются на вдохе,резко увеличивается ЦВД (измеряетсяаппаратом Вальдмана, канюля котороговводится в локтевую вену, норма = 60-120 ммвод. ст.

); выраженная отечность шеи(«воротник Стокса») и лица, увеличивающаясяв положении лежа, отек может распространятьсяна переднюю стенку грудной клетки;быстрое увеличение печени, нарастаниеасцита и отеков (асцит выражен большеотеков); выраженная одышка (более 20) итахикардия (более 100); парадоксальныйпульс (уменьшение наполнения на высотевдоха из-за снижения притока крови влевому сердцу), альтернирующий (+, –) илинитевидный; снижение АД вплоть доколлапса

Диагностикаэкссудативного перикардита.

1.

Рентгенография органов грудной клетки: вначале сердце округляется, талиясглажена, пульсация по дугам сохранена,сосудистый пучок не укорочен; в дальнейшемуменьшается длина сердечно-сосудистогопучка, увеличивается поперечник поотношению к длиннику, пульсация по дугами аорта не видна, могут быть видны акреции(размытость, нечеткость контуров сердцав местах сращений); при хроническомэкссудативном перикардите – треугольнаяформа сердца.

2.Эхо-КГ:  2-мерная (парастернальный доступ):эхосвободное пространство междуперикардом и эпикардом в области заднейстенки ЛЖ, если больше жидкости – то ипо переднему контуру; 1-мерная: увеличениерасстояния между листками перикарда;оценка объема жидкости в полостиперикарда (разрешающий порог 50-100 мл):

3.Пункция перикардас цитологическим, биохимическим,иммунологическим, бактериологическимисследованием выпота.

4.Дополнительные методы диагностикиперикардитов:кожная туберкулиновая проба; посевкрови на стерильность; вирусологические,серологические исследования; антинуклеарныеантитела; титр АСЛ-О; холодовые агглютинины;гормоны щитовидной железы; креатинини мочевина крови и др.

Дифференциальныйдиагнозпроводят с увеличением сердца вследствиемиогенной дилатации полостей — преждевсего с острым миокардитом и дилатационнойкардиомиопатией.

Отличительнымипризнаками тяжелого поражения миокардаявляются ритм галопа, часто — систолическийшум относительной митральной и (или)трикуспидальной недостаточности,сравнительно медленное увеличениеразмеров сердца, которое прирентгенологическом исследованиисочетается с расширением корней идругими признаками венозного застоя влегких, а также одинаковая выраженностьослабления пульсации сердца и аорты.Уточнить диагноз позволяет ЭхоКГ.Необходимо иметь в виду возможностьсочетанной патологии — миоперикардитаи тяжелого поражения миокарда сгидроперикардом.

Лечениеострого перикардита.1.Режим: строгий постельный 1-2 недели,затем 2-3 недели – в зависимости отдинамики.2.Диета № 10 или 10а3.Этиотропная терапия (если установленгенез перикардита): АБ, противопаразитарные,противотуберкулезные, противогрибковыесредства, хирургическое лечение и т.д.

4. Патогенетическаяпротивовоспалительная терапия:

а)НПВС – противовоспалительное,обезболивающее, легкое иммунодепрессивноедействие (диклофенак / ортофен/ вольтаренпо 0,05 г 3 раза/сутки; ибупрофен / бруфенпо 0,4 г 3 раза/сутки; мелоксикам / мовалиспо 0,015 г 2 раза/сутки

б)ГКС – выраженное противовоспалительное,противошоковое, иммунодепрессивноедействие: при СЗСТ в зависимости отактивности процесса – 30-90 мг в сутки попреднизолону; при ревматическомпанкардите (и ОРЛ) – 25-30 мг/сут; присиндроме Дресслера – 15-30 мг/сут; пристойком экссудативном перикардитетуберкулезной этиологии – 45-60 мг/сутсовместно с противотуберкулезнымипрепаратами; при идиопатическомэкссудативном перикардите – 30-60 мг/сут;никогда не назначаются при гнойном иопухолевом перикардите!

5.Посиндромная терапия (сердечнойнедостаточности, нарушений ритма и др.)

6.Пункция полости перикарда (перикардиоцентез)– показания:

а.абсолютные: 1. угроза тампонады 2. гнойныйперикардит

б.относительные: быстропрогрессирующийэкссудативный перикардит неяснойэтиологии

Пункциячаще производится в точке Ларрея (междумечевидным отростком и реберно-хрящевымуглом).

Источник: //studfile.net/preview/5362683/page:3/

Фибринозный перикардит

Острый фибринозный перикардит

Сердечно-сосудистые заболевания, а также другие патологические состояния, могут осложняться фибринозным перикардитом. В таких случаях важно вовремя пройти обследования и лечение, что позволит избежать серьезных осложнений. В большинстве случаев болезнь заканчивается благоприятно.

Перикардит – это воспалительный процесс, вовлекающий перикард в результате системного заболевания или первичного нарушения структуры перикарда. Чаще всего подобная воспалительная реакция перикарда возникает в ответ на повреждение, инфекционной или неинфекционной природы.

Перикардит классифицируется по морфологическим признакам на пять типов: (I) фибринозный, (II) серозный, (III) гнойный, (IV) геморрагический и (V) казеозный.

Наиболее непросто диагностируется фибринозный перикардит, поскольку для постановки точного диагноза требуется получение макро- и микропрепаратов. Подобное возможно при проведении гистологии части материала, взятого во время биопсии перикарда.

: ПЕРИКАРДИТ — воспаление перикарда

Фибринозный перикардит: описание

Фибринозный перикардит (ФП) – это экссудативное воспаление, которое возникает на фоне инфильтрации перикарда фибринозным экссудатом. Он состоит из нитей фибрина и лейкоцитов. Фибрин представляет собой аморфную, эозинофильную сеть. Лейкоциты (в основном нейтрофилы) также определяются в отложениях фибрина и внутри перикардиального пространства. Дополнительно характерен сосудистый застой.

Особенностью фибринозного перикардита является то, что воспалительные клетки не проникают в миокард (как происходит при других формах перикардита), и, как результат, при ФП отсутствует диффузный подъем ST на ЭКГ (классический признак перикардита, известный как изменения ЭКГ I стадии, которые наблюдаются при других видах заболевания).

Фибринозный перикардит еще известен как перикардит “с хлебом и маслом” (Bread-and-butter pericarditis), поскольку для него характерна не гладкая и ровная поверхность перикарда, а непрозрачность и зернистость, из-за чего макроскопически возникает подобие на два кусочка намазанного маслом хлеба, спрессованных вместе, а затем раздвинутых.

Морфология: поверхность перикарда сухая с грубым зернистым внешним видом, вызванным фибринозным экссудатом, как видно на этом изображении. Со временем фибринозный экссудат может стать организованным или подвергнуться лизису с уменьшением воспаления. Изображение предоставлено: Гонсало де Торо, доктор медицины, Пуэрто-Варас, Чили.

Фибринозный перикардит: причины

фибринозный перикардит является одной из наиболее распространенной формой острого перикардита. Наиболее распространенные причины фибринозного перикардита:

  • Острый инфаркт миокарда.
  • Травма / хирургическое вмешательство.
  • Инфекционное поражение.
  • Уремия.
  • Системные заболевания.
  • Неоплазия.

Среди онкологических нарушений причиной ФП чаще становятся злокачественные новообразования легких и молочной железы. За ними следуют лимфомы и лейкемия.

Инфильтрация перикарда нелимфоцитарным лейкозом встречается еще реже.

В некоторых случаях гистопатологическое исследование перикарда не выявляет опухолевых клеток, микроорганизмов и вирусных включений; следовательно, точная этиология заболевания перикарда не определяется.

: Перикардит

Симптомы и диагностика фибринозного перикардита

Симптомы, которые могут быть связаны с перикардитом, включают:

  • Учащенное дыхание.
  • Диспноэ.
  • Сухой кашель.
  • Лихорадка и озноб.
  • Слабость и усталость.
  • Разрыв кровеносных сосудов (кровоизлияния) на слизистой оболочке глаз, спине, груди, пальцев рук и ног.
  • Чувство тревоги.

Острая или тупая боль нередко начинается в передней части грудной клетки под грудиной и распространяется на левую часть шеи, верхнюю часть живота и может отдавать в левое плечо.

Боль становится менее интенсивной, когда больной садится или наклоняется вперед.

Ухудшение состояния наблюдается тогда, когда больной ложится, также оно может ухудшиться при глубоком вдохе, что подобно плевриту, который нередко сопровождает перикардит.

При тампонаде сердца вены шеи становятся вздутыми (как бы опухшими), в то время как артериальное давление опускается до очень низких показателей.

Диагностика

Во время обследования больного с подозрением на ФП врач обязательно проводит аускультацию сердца. При фибринозном перикардите чаще всего определяется скребущий звук (шум трения перикарда). Этот звук возникает потому, что шероховатые поверхности перикарда трутся друг о друга.

При необходимости назначаются дополнительные исследования, которые помогают диагностировать перикардит и причины его возникновения:

  • Электрокардиография (ЭКГ) – применяется для различения перикардита и сердечного приступа.
  • Рентгенография – при перикардите виден традиционный рисунок по типу “бутылки с водой” вокруг сердца. Ее наличие указывает на достаточное накопление жидкости.
  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выполняется для более детального исследования органов грудной полости.
  • Катетеризация сердца необходима для тщательного и в режиме реального времени просмотра камер и клапанов сердца.
  • Перикардиоцентез делается с целью проверки перикардиальной жидкости на вирусы, бактерии, грибки, раковые клетки и туберкулезный возбудитель.

Дополнительно могут проводиться лабораторные исследования по типу общего анализа крови, определения ЛДГ и КФК, для измерения сердечных ферментов и разграничения сердечного приступа и перикардита. Также при подозрении на бактериальный перикардит выполняется бактериальный анализ крови для выявления инфекции.

У пациентов наблюдается острая боль в груди, которая обычно зависит от положения. Лихорадка и застойная сердечная недостаточность также присутствуют. Первоначально слышно трение перикарда, но оно может исчезнуть при достаточном скоплении серозной жидкости, разделяющей висцеральный и париетальный слои перикарда.

Фибринозный перикардит: лечение

Поскольку большая часть перикардитов вызывается вирусами и излечиваются естественным путем, для устранения болезни специальное лечение не осуществляется. В других случаях должен быть установлен характер течения болезни, поскольку лечение отличается если возникли такие осложнения, как тампонада сердца, симптоматический выпот, гнойный или негнойный перикардит.

Важно знать некоторые особенности лечения фибринозного перикардита:

  • Традиционные антибиотики не работают против вирусов. Перикардит, который развился из-за вирусов, обычно проходит через две недели или три месяца. Однако лекарства могут быть использованы для уменьшения воспаления. Чаще всего для этих целей используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен и аспирин.
  • Кортикостероиды используются, если перикардит был вызван инфарктом миокарда или системной красной волчанкой.
  • Анальгетики (обезболивающие средства, такие как аспирин или ацетаминофен) также могут быть назначены для улучшения самочувствия больного.

Если перикардит повторяется, может потребоваться удаление всей или части перикарда. Подобная операция называется перикардэктомия. В случае присоединения констриктивного перикардита перикардэктомия может быть необходима для удаления застывшей крови.

Тампонада сердца возникает, когда жидкость собирается в перикардиальном мешке между сердцем и окружающим перикардом.

В таких случаях неотложная медицинская помощь крайне необходима, поскольку сердце при тампонаде не обеспечивает организм нужным количеством кислорода и требует немедленного лечения.

При наличии тампонады сердца может потребоваться установка дренажа для удаления жидкости из перикарда.

Перикардиоцентез проводится в двух случаях: когда нужно выполнить диагностическое тестирование или с целью забора жидкости.

Для большинства людей достаточно домашнего ухода с отдыхом и приемом лекарств с целью облегчения боли. Теплая грелка или компресс также могут помочь облегчить боль. Сидение в вертикальном положении и наклонение вперед помогают снять дискомфорт.

При перикардите можно также находиться в постели, при этом верхняя часть кровати должна быть приподнятой, чтобы уменьшить напряженную работу сердца.

Наряду с обезболивающими и антибиотиками, при необходимости могут использоваться мочегонные препараты для удаления избытка жидкости из организма.

Заключение

В большинстве случаев прогноз хороший. Большинство людей выздоравливают от трех недель до нескольких месяцев и не нуждаются в дополнительном лечении. Предотвратить развитие перикардита невозможно, но здоровый образ жизни с правильным питанием и физическими упражнениями поможет укрепить иммунную систему организма и с большей вероятностью бороться с болезнетворными микроорганизмами.

: Сердечные оковы. Как лечить перикардит

Источник: //arrhythmia.center/fibrinoznyiy-perikardit/

ВашеЛечение
Добавить комментарий