Нижний полюс надколенника

Переломы надколенника

Нижний полюс надколенника

Надколенник (коленная чашечка)-это самая большая сесамовидная кость, она участвует в разгибании в коленном суставе. Надколенник находится впереди коленного сустава, поверхностно, поэтому часто травмируется. Частота перелома надколенника составляет 1 % от числа всех переломов, как правило, возникает в молодом и активном возрасте.

Анатомия коленного сустава

Надколенник располагается впереди коленного сустава.

Надколенник имеет две поверхности – переднюю, которая непосредственно может быть прощупана через кожу; заднюю или суставную, которая скользит по бедренной кости.

На рисунке изображен надколенник – слева его передняя поверхность, которая пальпируется через кожу; справа – суставная поверхность, которая учавствует в образовании коленного сустава.

Надколенник располагается в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Четырёхглавая мышца бедра прикрепляется к его верхнему полюсу, охватывает надколенник со всех сторон, от нижнего полюса идёт мощный тяж, который крепится к бугристости большеберцовой кости. Его называют собственной связкой надколенника. Подробнее об разрывах связки надколенника можно прочитать здесь.

Причины перелома надколенника

Перелом надколенника случается либо при прямой травме, то есть непосредственно ударом колена о какой-либо предмет; и при мощном сокращении четырёхглавой мышцы.

По характеру перелома все переломы надколенника абсолютно разные – линия перелома может проходить ближе к верхнему полюсу, к нижнему полюсу, посередине,  вертикально и другие варианты. Кроме того, может быть многооскольчатый перелом, как правило при массивной травме.

Симптомы перелома коленной чашечки

При переломе коленной чашечки наблюдаются следующие симптомы:

  • Боль – как правило, очень сильная, усиливается при движении в коленном суставе.
  • Отёк – надколенник участвует в образовании коленного сустава, поэтому любые его переломы относится к внутрисуставным повреждениям. При переломе надколенника, как правило, имеет место выраженный отёк мягких тканей области коленного сустава и гемартроз, то есть скопление крови в коленном суставе.
  • Невозможность движения – поскольку надколенник участвует в разгибании голени, любое сокращение мышц бедра усиливает боль, нога становится не опороспособной.

При пальпации можно определить западение в месте перелома наколенника.

Первая помощь при переломе надколенника

Первый помощью при переломе надколенника является обеспечение покоя ноги, холод, обезболивающие препараты. Необходимо обеспечить покой ноге, это можно сделать гипсом или любым подручным средством.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгеновские снимки в двух проекциях, иногда требуется выполнение аксиальной проекции, особенно при вертикальных переломах. Обычно, перелом надколенника хорошо виден на рентгеновских снимках.

На рентгенограмме показан перелом тела надколенника без смещения.

На рентгенограмме продемонстрирован перелом нижнего полюса надколенника.

Перелом надколенника слева со смещением отломков. Необходима операция.

Краевой перелом надколенника, хорошо видимый на аксиальной рентгенограмме.

Лечение переломов

Лечение перелома надколенника зависит от смещения отломков. При переломе без смещения возможно лечение гипсовой повязкой, при малейшем смещении – необходима операция на коленной чашечке.

Смещение отломков составной поверхности надколенника должно быть обязательно устранено на операции, поскольку именно суставная поверхность надколенника скользит по мыщелкам бедренной кости при разгибании ноги в коленном суставе.

При наличии смещения либо будет вообще отсутствовать разгибание, либо будет формироваться артроз бедренно-надколенникового сочленения. Отломки при переломе надколенника можно фиксировать винтами, спицами, проволокой.

Фиксация перелома надколенника винтами.

Наиболее распространённый способ фиксации – это остеосинтез по Веберу, хирургу, который придумал эту операцию. При этой операции для фиксации используются спицы и проволока (продемонстрировано на схеме ниже).

Рентгенограммы после остеосинтеза надколенника по Веберу.

После операции на надколеннике коленный сустав обездвиживают гипсом или ортезом.

Если имеются симптомы перелома надколенника, то ногу должен обязательно посмотреть врач, причём как можно быстрее. Необходим диагноз, выяснение смещения отломков для определения дальнейшей тактики.

Источник: //www.ortomed.info/articles/ortopediya/kolenij-sustav/perelomy-nadkolennika/

Переломы надколенника. Классификация, диагностика и лечение

Нижний полюс надколенника

Переломы надколенника составляют лишь малый процент повреждений скелета и чаще всего происходят у больных в возрасте 40—50 лет.

Существует три основных типа переломов надколенника, самый частый из них — поперечный перелом. Звездчатые переломы (оскольчатые) — вторые по частоте, составляют примерно треть переломов надколенника.

Продольные или вертикальные переломы встречаются редко и составляют 10—20% повреждений надколенника.

Кровоснабжение надколенника обеспечивается центральными и дистальными сосудами полюса сети надколенника.

При переломах возможен перерыв питающих сосудов с нарушением кровоснабжения, что приводит к развитию аваскулярного некроза.

На основе механизма повреждения различают переломы вследствие прямого удара и обусловленные сокращением четырехглавой мышцы, приводящим к отрыву костного фрагмента соответственно ее прикреплению.

Классификация переломов надколенника:
I. Класс А: переломы от прямого удара: – I тип (без смещения) – II тип (оскольчатые) – III тип (вертикальные)

– IV тип (костно-хрящевые)

II. Класс Б: переломы вследствие отрыва четырехглавой мышцы бедра: – I тип (поперечные со смещением) – II тип (переломы верхнего или нижнего полюс)

– III тип (вертикальные или продольные переломы)

Существуют два механизма, приводящие к перелому надколенника. Прямой удар или падение на надколенник может быть причиной перелома без смещения. Последующая тяга четырехглавой мышцы бедра может вызвать расхождение фрагментов. Непрямой механизм — сильное сокращение четырехглавой мышцы, например при падении, может привести к отрывному перелому.

У больного отмечают болезненность и припухлость в области колена. При подозрении на костно-хрящевой перелом следует пропальпировать нижнюю поверхность надколенника. Коленный сустав должен быть проверен на активное разгибание. При отсутствии последнего следует заподозрить требующий хирургического лечения разрыв четырехглавой мышцы.

Для определения этих переломов достаточно снимков в прямой, боковой и аксиальной проекциях. Иногда бывает нелегко отличить от перелома удвоение надколенника. Для дифференциации этих двух состояний необходимо выполнить снимки в сравнительных проекциях.

При этом следует учитывать, что линия разделения надколенника пролегает, как правило, через верхнебоковую поверхность. Костно-хрящевые переломы обычно неразличимы на простых рентгенограммах, хотя иногда можно увидеть незначительный характерный дефект на нижней поверхности надколенника.

Прямые переломы надколенника часто сопровождаются травматической хондромаляцией.

Лечение переломов надколенника

Класс А: I тип (без смещения, поперечные). Неотложное лечение этих переломов включает аспирацию крови при гемартрозе и наложение длинной циркулярной гипсовой повязки от паха до лодыжек.

Вокруг надколенника гипс хорошо моделируют, коленный сустав устанавливают в положении полного разгибания. Больного для дальнейшего лечения направляют к специалисту и уже через несколько дней начинают упражнения для четырехглавой мышцы бедра.

Класс А: II тип (оскольчатые), III тип (вертикальные), IV тип (костно-хрящевые).

Класс Б: I тип (поперечные со смещением), II тип (переломы верхнего или нижнего полюса), III тип (вертикальные, или продольные, переломы).

Неотложная помощь при этих переломах включает лед, иммобилизацию нижней конечности в положении разгибания, назначение анальгетиков и госпитализацию для оперативного лечения, если смещение превышает 4 мм.

При значительном раздроблении коленной чашечки выполняют пателлэктомию. Этим переломам сопутствует высокая частота дегенеративного артроза (до 39% в одном наблюдении).

Частичная пателлэктомия при оскольчатых переломах дает удовлетворительные результаты, если удается сохранить хотя бы 3/5 надколенника. Полное удаление надколенника иногда неизбежно; тем не менее врач должен стремиться сохранить как можно большую часть для достижения оптимальных результатов.

Осложнения переломов надколенника

Переломы надколенника могут сопровождаться развитием нескольких серьезных осложнений. 1. Типичен дегенеративный артроз, особенно после оскольчатых или костно-хрящевых переломов. 2.

Возможно вторичное смещение фрагментов вследствие неадекватной фиксации или иммобилизации.

3.

После поперечного перелома или перелома полюса надколенника может наблюдаться развитие очагового аваскулярного некроза.

– Вернуться в раздел “травматология”

Оглавление темы “Переломы бедра, костей голени”:

Источник: //meduniver.com/Medical/travmi/perelom_nadkolennika.html

Хирургическая анатомия и биомеханика РАКС

Нижний полюс надколенника

К разгибательному аппарату (РА) коленного сустава (КС) относятся: сухожилие четырехглавой мышцы бедра (ЧГМ), надколенник (Н) с поддерживающими его связками и связка надколенника (СН). Наибольшую роль в разгибании голени играет прямая головка ЧГМ.

Эта двусуставная мышца начинается от верхне-нижней ости подвздошной кости и верхнего края губы суставной впадины; наружная и внутренняя головки (наружная и внутренние широкие мышцы бедра) начинаются от lin. aspera бедра, а промежуточная головка (широкая промежуточная мышца) от межвертельной линии.

Все они в составе единого и мощного сухожильного растяжения прикрепляются к верхнему полюсу надколенника.

Сухожильное растяжение представляется единым, но имеет различные точки прикрепления.

Так, сухожилие прямой головки (кроме тонкой передней пластинки, идущей кпереди от Н и образующей его собственное сухожильное растяжение), прикрепляется к передней кромке верхнего полюса, а части сухожилия боковых головок вплетаются в углубление между передней и задней кромкой Н.

Остальные части сухожилия наружной и внутренней головок ЧГМ непосредственно переходят в связки, окружающие и поддерживающие надколенник. По передней поверхности КС от retinaculum patellae под углом отходят две пателло-большеберцовые связки. Рис 1. Так же как и retinaculum patella они особого влияния на функцию разгибания в коленном суставе не оказывают.

Доказательством этому факту может служить полное восстановление разгибательной функции после прочного остеосинтеза перелома надколенника без восстановления разорванных поддерживающих связок. Основным стабилизатором надколенника, предохраняющим его от наружного смещения, считается lig. patello-femoralis medialis, которая нередко разрывается или отрывается при вывихе Н.

Каждая мышца, помимо общего сухожильного растяжения, имеет собственное сухожилие, самое короткое у внутренней головки и самое длинное у промежуточной. Длина сухожилия имеет значение для определения степени растяжимости (т.е. эластичности) мышц, и чем короче сухожилие, (а значит длиннее брюшко мышцы), тем растяжимость мышцы больше.

В норме широкие внутренняя и наружные мышцы подходят к Н под углом 55-60° и обеспечивают его равновесие.

Внутренняя головка состоит из двух частей: vastus medialis longus (обеспечивает натяжение надколенника под углом около 15°) и vastus medialis obliquus (мышечные волокна идут более горизонтально, в среднем под углом 55°).

задача косой порции противостоять сокращению наиболее мощной наружной головки. Поэтому широкая внутренняя косая мышца является важнейшим динамическим стабилизатором надколенника.

По мнению С. Stanitski [2003], “работа” РАКС напоминает работу ворота в качестве подъемного механизма. Рис 2. В зависимости от положения сустава (сгибание – разгибание) из-за изменения плеча рычага меняется сила сокращения ЧГМ и связки надколенника.

Все головки ЧГМ принимают участие в разгибании в различной степени. Так, прямая головка одна обеспечивает разгибание до угла около 160-165°, и только затем в процесс включаются обе боковые головки.

Промежуточная головка, располагаясь наиболее глубоко кзади, участвует в самой заключительной фазе разгибания. Сама по себе она не может даже сместить Н вверх. На кости располагается еще одна тонкая суставная мышца колена (m.

articularis genus), состоящая из плоских продольных мышечных пучков, натягивающих суставную капсулу, но участия в разгибании голени она не принимает.

Рис.1. Топографические взаимоотношения РАКС.Рис. 2. Принцип работы РАКС. При сгибании резко возрастает нагрузка на сухожилие ЧГМ и связку надколенника.

Такое трехслойное строение сухожильного растяжения ЧГМ объясняет его высокую механическую прочность и поэтому даже при закрытых переломах дистального конца бедра повреждение сухожилия практически никогда не происходит.

Кроме того, такое строение с разделением мест прикреплений объясняет тот факт, что в практике встречаются случаи разрыва не всех слоев сухожильного растяжения, а только прямой головки или прямой и одной из боковых головок.

ЧГМ относительно хорошо кровоснабжается за счет огибающей глубокой и наружной артерии бедра; иннервируется ветвями бедренного нерва.

При разгибании в коленном суставе происходит скольжение и перемещение всех элементов РАКС в отношении друг друга и бедренной кости, при полном разгибании смещение Н вверх достигает в среднем 8 см. Такому мягкому и плавному скольжению в норме способствуют слизистые сумки и синовиальная оболочка, (особенно верхний заворот). Рис. 3.

Помимо функции разгибания РАКС выполняет еще одну важную роль активного динамического синергиста задней крестообразной связки, и при сгибании сустава ЧГМ препятствует заднему смещению голени.

Недостаточно изучена роль ЧГМ в активной ротации голени. Между центральной осью бедра и направлением связки надколенника существует угол Q (угол quadriceps), в норме составляющий 15-20°.

На величину этого угла ЧГМ может осуществить ротацию голени. Рис. 4.

При этом обе широкие боковые мышцы выступают в роли антагонистов ротаторов. Так, например, наружная головка, подтягивая надколенник к наружному мыщелку бедра, противодействует дальнейшей внутренней ротации голени.

По данным Cadilchak et al. [1978], в разных головках отмечено различное качественное представительство мышечных волокон. В наружной – лучше представлены волокна 1 типа, обеспечивающие выносливость в статическом положении, а в медиальной – больше волокон 2 типа для взрывных, быстро меняющихся фазовых сокращений.

Надколенник – самая крупная сесамовидная кость, имеет форму треугольника, с вершиной, направленной дистально. По данным Grelsamer et al.

[1994], основанных на исследовании 564 больных, длина надколенника колеблется от 47 до 58 мм, а ширина – от 51 до 57 мм.

Была обнаружена особая форма надколенника с очень длинным, не участвующим в артикуляции, нижним полюсом, она была названа “Сирано”, в честь длинного носа знаменитого литературного персонажа.

Рис. 3. “Путь” надколенника при сгибании – разгибании коленного сустава.Рис.4. Угол Q образован пересечением линий, связывающих передне-верхнюю ость с центром надколенника и линией направления его связки.

Суставная поверхность Н имеет 7 фасеток, а продольный бугорок делит ее на две неравные части (меньшую медиальную и большую латеральную), каждую состоящую из 3 фасеток, седьмая – срединная – узкая продольная фасетка на медиальной стороне кости. Степень контакта каждой из фасеток зависит от угла сгибания в суставе. Рис 5.

При разогнутом суставе с бедром контактируют только две нижние фасетки, проксимальные фасетки плотно прижимаются к мыщелкам бедра только при полном сгибании, причем, основная нагрузка падает на внутреннюю фасетку из-за большего размера внутреннего мыщелка. В норме в артикуляции не участвует почти 25% длины надколенника, (эти данные будут иметь особое значение при обосновании показаний к резекции надколенника при оскольчатых и многооскольчатых переломах нижнего полюса).

Важнейшее значение для стабильности надколенника имеют поддерживающие связки и его сухожильное растяжение. Наружные и внутренние retinaculum cостоят из продольных волокон апоневроза наружной и внутренней широких мышц, вместе с широкой фасцией и двумя пателло-тибиальными связками они вплетаются в надколенник и в верхний бордюр большеберцового плато, препятствуя боковым смещениям Н.

Внутренняя широкая мышца более тонкая и слабая. Она не поддерживается таким мощным образованием как илио-тибиальный тракт, который прикрепляется снаружи к бугорку Gerdy. Во многом эти анатомические особенности объясняют преобладание наружных вывихов Н, хотя основной причиной привычного вывиха считается дисплазия наружного мыщелка бедра и вальгусная деформация сустава.

Theut и Fulkerson [2003] показали, что косая порция внутренней головки ЧГМ (VMO – vastus medialis obliquus) в состоянии противодействовать 60% сил, смещающих Н кнаружи. Еще 22% защиты обеспечивают медиальный retinaculum и медиальная мениско-пателлярная связка. Таким образом, функция VMO больше заключается в ограничении латерального смещения надколенника, чем в разгибании голени.

Кровоснабжение Н неравномерно и осуществляется, в основном, за счет ветвей a. genucularis и a. genus. По данным Scapinelli [1967], лучше кровоснабжается нижний полюс и средняя часть кости, чем, возможно, и объясняются случаи асептического некроза верхнего полюса Н и более частое развитие артрозных изменений в верхней части пателло-феморального сустава (ПФС).

В литературе мы нашли описание 41 случая асептического некроза проксимального фрагмента после перелома Н [Scapinelli R., 1967].

Нарушения кровообращения в нем рентгенологически выявлялись уже через 1-2 месяца после травмы, в большинстве случаев протекали бессимптомно и заканчивались спонтанной реваскуляризацией.

Мы в своей практике также встречались с подобными осложнениями, но можно предположить, что в большинстве случаев они просматриваются.

Связка надколенника (СН) мощная и прочная. Ее длина, в среднем, составляет 4,5 см, ширина до 3 –3,2 см, а толщина до 1 см. В норме отношение длины связки (расстояние от нижнего полюса Н до верхушки бугристости большеберцовой кости) к длине надколенника, измеренной по боковой рентгенограмме, не превышает 1,2. Рис. 6.

Точное соотношение этих размеров необходимо соблюдать, например, при резекциях дистальной части надколенника, кроме того, низкое положение Н (patella baja) c короткой, широкой связкой делает невозможным использовать ее в качестве пластического материала при реконструкции передней крестообразной связки.

Связка начинается от нижнего полюса Н и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, по задней поверхности она интимно связана с капсулой сустава, и поэтому при ее разрыве или отрыве всегда имеется сопутствующий разрыв суставной капсулы.

В верхней части (у самого нижнего полюса) под связкой располагается жировая подушка, которая во многом обеспечивает кровоснабжение всей СН. Об этом необходимо помнить, например, при чрезсвязочном доступе к суставу по Daniel et al.

[1990], чтобы не нарушить питание уже ослабленной иссечением трансплантата связки.

Жировое тело состоит из множества жировых долек, каждая из которых покрыта синовией. Оно не только участвует в кровоснабжении связки, но и обеспечивает амортизацию и регулирует движение суставной жидкости.

Рис.5. Положение надколенника в зависимости от угла сгибания в суставе.Рис.6. Индекс Insall –Salvati. Нормальные соотношения длины надколенника и его связки. Если LT превышает LP более чем на 1 см, то это ведет к высокому положению Н – patella alta.

В дистальном отделе связки кзади, почти у места прикрепления к кости, располагается крупная слизистая cумка – b. infrapatellaris prof., спереди связка покрыта прочной фасцией, которая может быть использована для закрытия дефекта после взятия трансплантата. Между связкой и илиотибиальным трактом (ИТТ) имеется пространство, куда легко проникнуть при передне-наружном доступе по Kentch-Muller.

Снутри к дистальной трети СН подходит сухожильное растяжение – “гусиной лапки”, включающее сухожилия портняжной, нежной и полусухожильной мышц.

Это сухожильное образование может быть использовано при операции Slocum-Larsen для коррекции ротационной нестабильности сустава, а отдельные ее элементы для замещения крестообразных и большеберцовой коллатеральной связок (операции Lindemann, Ellison, Cho и др.), при привычном вывихе надколенника (операция Galeazzi).

Место дистального прикрепления к бугристости широкое и прочное, что объясняет преобладание отрывных переломов, а не отрывов самой связки у подростков с незакрытой зоной роста. В дальнейшем, обусловленное таким переломом преждевременное закрытие вторичного центра окостенения, может привести к деформации – genu recurvatum.

Роль надколенника в функции разгибания неоднозначна. Наиболее распространена точка зрения, что он защищает суставной хрящ мыщелков бедра от повреждений, передает усилия ЧГМ и, за счет изменений внутрисуставного давления при движениях, улучшает процессы диффузии, участвуя, таким образом, в питании суставного хряща.

Хорошо известно, что питание хряща Н осуществляется как за счет подхрящевых сосудов (Рис 8), так и за счет диффузии синовиальной жидкости, зависящей от переменного давления при сгибании/разгибании в суставе. Эти две составляющих обеспечивают обмен хрящевых клеток на глубину до 3мм, т.е. глубину, превышающую толщину гиалинового хряща Н. Без перемены в давлении обмен возможен лишь на глубину до 1,7 мм [154].

Существует и другая точка зрения о функциональной значимости Н. Еще в 1937 г. Brooke, (он первый назвал Н сесамовидной костью), отрицал значение его в передаче разгибающих усилий ЧГМ и даже настаивал на том, что разгибательный механизм более эффективен без надколенника. Аналогичные предположения встречаем и в ряде других, более поздних работ [Уотсон-Джонс Р., 1972].

Тем не менее, большинство ортопедов считают, что Н играет важную роль в разгибании, т.к. без него резко укорачивается плечо рычага, что ведет к снижению силы разгибания. Рис. 7.

Рис.7. Механическая роль надколенника. a – надколенник увеличивает момент плеча РАКС (т.е. длину вектора направления силы к центру ротации), в – после удаления надколенника плечо укорачивается, и сила разгибания достоверно снижается.

Источник: //koleno21.ru/raks-1.html

Как лечить перелом коленной чашечки (надколенника)

Нижний полюс надколенника

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Анатомия наколенника

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

  • медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
  • латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

  1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
  2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

  • прямая травма колена;
  • внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Классификация переломов надколенника

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

  1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
  2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
  3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
  4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

  • А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
  • Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

Симптомы перелома надколенника

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

  • сильная боль в области кости и вокруг нее;
  • отечность;
  • боль при сгибании и разгибании сустава;
  • проблема с разгибанием колена;
  • деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
  • болезненность при нажатии на надколенник.

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Диагностика перелома надколенника

Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Первая помощь при переломе

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу.

Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет.

Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Лечение перелома надколенника

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

  1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
  2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Консервативное

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга.

Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель.

При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

Читайте о том, как применять мазь Шунгит для суставов.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Полезная статья «Как лечить синовит тазобедренного сустава».

Хирургическое

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

  1. Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
  2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Возможные осложнения

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

  • дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
  • повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
  • поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:

  1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
  2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Заключение

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник: //VashyNogi.com/bolezni/kosti/perelom-nadkolennika.html

Нижний полюс надколенника – как передается, картинки, признаки заболевания, таблица

Нижний полюс надколенника

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Тейпирование колена — метод стабилизации сустава специальной клеящей лентой. Тейпинг имеет ряд преимуществ перед другими видами фиксации, в частности: не стесняет движения, не чувствуется на теле, может использоваться как для лечения существующих проблем, так и в качестве профилактики.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что представляет собой метод?

Кинезио тейп — это плотная лента из хлопка на клейкой основе, напоминающая по внешнему виду и методу использования пластырь. Лента повторяет все изгибы тела, поэтому при ее ношении человек не испытывает дискомфорта и не ощущает на коже посторонний предмет.

Цель использования тейпов — фиксация коленного сустава, возвращение ему стабильности. Тейпы оказывают на сустав следующие эффекты:

  1. Улучшают процесс кровообращения и оттока лимфы, что способствует поступлению в суставные ткани питательных веществ и кислорода.
  2. Оказывают на кожу легкое раздражающее действие, благодаря чему активизируются клетки нервных окончаний.
  3. Ускоряют обменные процессы.
  4. Купируют воспаления, предупреждают их повторное развитие при наличии провоцирующих факторов.
  5. Оказывают эффект массажа, за счет чего расслабляются и одновременно приходят в нужный тонус мышечные волокна.

Наклейка тейпа помогает правильно распределить нагрузку на сустав, уменьшая вероятность его травмирования. Лента снимает боль, предупреждает растяжение связок, сухожилий и другие виды травм колена, часто возникающие у спортсменов.

Тейп, в сравнении с другими методиками фиксации, имеет ряд преимуществ:

  1. Лента, наклеенная на сустав, оказывает локальное действие на проблемную зону.
  2. Тейп любят использовать спортсмены во время тренировок, потому что он обеспечивает надежную фиксацию и не сползает с колена при движении.

К недостаткам метода относится то, что тейп накладывается только 1 раз, повторно использовать его нельзя. Но вместе с этим носить 1 ленту можно до 5 дней, не снимая даже во время приема водных процедур. Еще 1 недостаток — это цена: лента стоит 600 руб. и выше, а стандартный наколенник — около 500 руб.

Особенности кинезиотейпирования коленного сустава

Тейпирование проводится лентами разной ширины в зависимости от показаний. Для колена изготавливают следующие виды тейпов:

  1. Эластичные — используются в большинстве случаев с профилактической целью. Они поддерживают сустав, способствуют правильному распределению нагрузки на колено.
  2. Прочные — применяются для надежной фиксации сустава, обеспечивая его иммобилизацию. Используются при травмах, сопровождающихся вывихом и повреждением связок, мышц.
  3. Водостойкие — рекомендованы для длительного ношения. Они не боятся влаги, с ними можно принимать водные процедуры, их используют пловцы для фиксации колена.

Чтобы определить нужную ширину ленты и подобрать технику ее нанесения, потребуется консультация врача или тренера.

Показания и противопоказания

Тейпировать сустав рекомендуется в лечебных и профилактических целях. Клеить ленту необходимо в следующих случаях:

  1. Период реабилитации: при разрыве мениска, растяжении связок и сухожилий, наличии обширных гематом, после вывихов, сильных ударов.
  2. Повреждение крестообразных связок колена — частая травма у спортсменов, возникающая при резком скручивании сустава.
  3. Бурсит — воспалительный процесс, являющийся осложнением травм и различных повреждений.
  4. Наличие в сухожилиях воспалительных процессов.
  5. Гонартроз — снижение подвижности сустава и возникновение частых болей из-за разрушения хрящевых тканей.

Наложение тейпа рекомендовано спортсменам, которые занимаются такими видами спорта, как волейбол, хоккей, баскетбол (для профилактики травматизма).

Но накладывать тейп разрешается не всегда, этот метод имеет ряд противопоказаний. Фиксация колена с помощью клеящей ленты запрещена в таких случаях:

  1. Наличие на поверхности повреждений, при которых запрещено сдавливать и закрывать кожу. К ним относятся: фурункулы и гнойники, глубокие раны и царапины.
  2. Обширные отеки нижних конечностей, особенно в области сустава.
  3. Варикозное расширение вен, протекающее с осложнениями.
  4. Наличие аллергической реакции на клеящий состав тейпа.
  5. После проведенной лучевой терапии (в течение 1,5 месяцев).

Аллергическая реакция на тейп наблюдается в крайне редких случаях. Но не исключается появление сыпи и зуда на коже при длительном ношении ленты (более 5 дней) или если фиксатор быстро загрязнился, но не был своевременно заменен.

Как выбрать тейп на колено?

Выбирать тейп нужно в зависимости от того, какие есть к этому показания и какую часть сустава нужно укрепить и защитить от повреждений. Ленты делятся на 3 основных вида:

  1. I–образная: используются при отеках после удара или повреждения сустава и наличии воспалений. Это самые простые тейпы, которые могут быть использованы в профилактических целях.
  2. Х–образная: используются для того, чтобы надежно зафиксировать колено, если оно было повреждено либо в нем протекают патологические процессы.
  3. Y–образная: фиксирующее средство рекомендовано при повреждении связок, мышц и сухожилий.

Оптимальная ширина пластыря для колена — от 5 до 20 см.

Основные правила тейпирования

Фиксация сустава тейпом проводится поэтапно:

  1. Перед применением ленты требуется проконсультироваться с врачом, который проводит осмотр сустава, ставит точный диагноз и определяет безопасность и эффективность использования тейпа.
  2. Если на коже есть незначительные царапины, их нужно закрыть асептическими повязками.
  3. На коже, где требуется приклеить тейп, требуется сбрить волосы.
  4. Тейп наклеить в натянутом состоянии, но он не должен оказывать сильное давление на сустав.
  5. Чтобы края полос не отклеивались, их рекомендуется закруглить ножницами.
  6. Накладывать полосы непосредственно на коленную чашку нельзя.
  7. Если сустав сильно поврежден, нужно дополнительно наклеивать тейпы на голень и бедренную часть.
  8. Нельзя сильно натягивать полосы в местах прохождения кровеносных сосудов и нервных окончаний.
  9. Работая с лентой, нельзя трогать пальцами его клеящую часть.
  10. В течение 30 минут после наложения фиксатора необходимо ограничить интенсивность движений конечностью.

После того как тейп будет снят, использовать его повторно нельзя. Даже если лента сохранит часть клея и зафиксируется на коже, она потеряет свои свойства, перестанет обеспечивать надежную фиксацию.

Носить тейп можно не дольше 5 дней (это общие рекомендации). Но на практике менять ленту нужно чаще: каждые 2–3 дня или по мере ее загрязнения. Носить грязный фиксатор категорически запрещено, это может вызвать аллергическую реакцию на коже.

В тейпах можно принимать водные процедуры, но злоупотреблять продолжительностью стояния под душем не рекомендуется. При продолжительном и частом воздействии влаги клеящая основа может промокнуть и потерять свои фиксирующие способности.

Если тейп отклеился на концах, его нужно аккуратно подрезать, не давая скатываться. Запрещено наносить сверху на ленту какие-либо мази и кремы.

Чтобы снять тейп, рекомендуется воспользоваться специальным спреем. В домашних условиях запрещено использовать спирт или воду для отмачивания клеящего состава. Чтобы снять ленту без боли, на ее поверхность можно нанести небольшое количество детского крема, подождать, пока средство полностью впитается.

Перед снятием полосу нужно немного разогреть (феном или растерев руками). Пальцем поддеть уголок тейпа и медленным движением снять с кожи, строго по направлению роста волос. Ленту нужно держать под небольшим углом.

Не стоит переживать, если после фиксатора кожа покраснеет. Это нормальная реакция. Устранить симптом можно путем нанесения увлажняющего бальзама или крема.

Как правильно наложить кинезио тейп?

Техника наложения фиксирующего устройства зависит от показаний к применению. Первый раз крепить ленту рекомендуется под присмотром врача, в дальнейшем проводить процедуру можно самостоятельно.

При боли в коленном суставе

Приклеивая тейп с целью купирования болезненных ощущений в колене, его нельзя сильно натягивать. Степень натяжения ленты не должна превышать 10%. Колено нужно согнуть под прямым углом.

Наклеиваем тейп с 2 сторон колена таким образом, чтобы чашечка находилась между полосами. Как дополнительная мера при сильной боли — ленту рекомендуется наклеить с задней части под коленной чашечкой. Для купирования боли подойдет тейп в рулоне средней ширины. Разрезать ленту на узкие полосы не нужно.

Источник: //krestcovyj.sustav-med.ru/simptomyi/nizhnij-polyus-nadkolennika/

ВашеЛечение
Добавить комментарий