Кровотечение носовое — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Носовое кровотечение

Кровотечение носовое — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.
Переднее носовое кровотечение (из передних отделов носа) обычно очевидно: наблюдается истечение крови из одной или обеих половин носа, каплями или струей.  

Заднее носовое кровотечение (из задних отделов носа) иногда может не вызывать очевидных симптомов; кровь стекает в горло, в связи с чем постепенно появляются:

  • тошнота;
  • кровавая рвота;
  • кровохарканье;  
  • черный (« дегтеобразный») стул – мелена (кровь под действием пищеварительных ферментов окрашивается в черный цвет).

  Клиническая картина зависит от объема кровопотери.

  • При незначительной кровопотере (несколько миллилитров) общее состояния остается нормальным. У пациентов, склонных преувеличивать тяжесть своего состояния или боящихся крови, может случиться обморок или истерика.
  • При продолжающемся кровотечении появляются:
    • слабость;
    • шум, звон в ушах;
    • мелькание мушек перед глазами;
    • жажда;
    • головокружение;
    • учащенное сердцебиение;
    • бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
    • постепенно развивается одышка.
  • При потере крови свыше 20% развивается геморрагический шок – состояние, при котором отмечаются:
    • заторможенность и другие нарушения сознания;
    • выраженная тахикардия (учащенное сердцебиение);
    • нитевидный пульс;
    • резкое падение кровяного давления;
    • уменьшение количества или полное отсутствие мочи.

По локализации выделяют:

  • переднее носовое кровотечение (из передних отделов носа, чаще всего из зоны Киссельбаха, – сосудистое сплетение в переднем отделе перегородки носа), встречается более чем в 4/5 случаев, обычно легко останавливается;
  • заднее носовое кровотечение (из задних отделов носа) – чаще требует квалифицированной помощи; кровь частично попадает в горло, но может и вытекать из носа;  
  • одностороннее (кровотечение из одной ноздри);
  • двустороннее (кровотечение из обеих ноздрей).

 
По частотевозникновения:

  • спорадическое (редко возникающее или однократное);
  • рецидивирующее (повторяющееся).

 
По механизмувозникновения:

  • спонтанное;
  • травматическое, в том числе операционное и послеоперационное (при хирургических вмешательствах в носу).

 
По типу поврежденного сосуда:

  • артериальное;
  • венозное;
  • капиллярное.

 
По объему кровопотери:

  • незначительное (несколько миллилитров);
  • умеренное (до 200 мл);
  • массивное (больше 200 мл);
  • профузное (либо частые порционные кровотечения (200-300 мл), либо одномоментное кровотечение в течение определенного периода (500 мл и более)).

Местные причины:

  • травма носа, лица, головы;
  • хирургическое вмешательство в носу;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • аллергия;
  • полипы носа;
  • низкая влажность воздуха (с этим связана большая частота носовых кровотечений в зимний период по сравнению с теплым временем года);
  • опухоли носа;
  • вдыхание раздражителей (едких веществ, газов, горячего пара) и др.

  Общие причины:

  • артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление), в особенности резкое, сильное повышение артериального давления (гипертонический криз);
  • нарушения свертываемости крови (могут быть наследственными, развиваться при болезнях печени, приеме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (в частности, аспирина), химиотерапии);
  • другие заболевания крови (например, повышенное содержание кровяных телец в крови — полицитемия);
  • заболевания сосудов;
  • системные инфекции (грипп, папилломавирусная инфекция, дифтерия носа (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae, которое характеризуется воспалением чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а в данном случае – носа, а также явлениями общей интоксикации (повышением температуры тела, слабостью, головной болью, снижением аппетита и др.), поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем) и др.), особенно протекающие с высокой температурой тела.
  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • есть ли явное кровотечение из носа или вкус крови во рту, ощущение стекания крови из носоглотки, кровавая рвота, кровохарканье;
    • как давно возникли жалобы;
    • с чем пациент связывает их возникновение;
    • была ли травма носа или лица;
    • есть ли сопутствующая патология — повышенное кровяное давление, заболевания печени, почек, сосудов, крови; принимает ли пациент постоянно какие-то лекарства;
    • при повторяющихся кровотечениях — как часто они возникают, как долго длятся, количество теряемой крови, с какого возраста начались носовые кровотечения. 
  • Общий осмотр:
    • явное течение крови из носа;
    • бледность кожи и слизистых оболочек;
    • учащенное сердцебиение;
    • одышка и другие признаки кровопотери;
    • при заболеваниях печени – желтый цвет кожи, желтушность языка, склер (« белков» глаз);
    • при нарушениях свертываемости крови – кровоизлияния, синяки на коже, небольшие красные пятнышки на коже и слизистых (петехии);
    • при некоторых врожденных болезнях сосудов – видимые участки расширенных мелких сосудов кожи, губ, слизистых оболочек (телеангиэктазии);
    • тонометрия – измерение артериального давления. 
  • Осмотр полости носа (риноскопия): для полноценного осмотра необходимо очистить полость носа от крови и сгустков. Иногда удается обнаружить участок кровотечения. 
  • Эндоскопический осмотр носа (с помощью специальной оптической техники) – позволяет тщательно осмотреть задние отделы носа и носоглотку. 
  • Фарингоскопия (осмотр ротоглотки) – позволяет оценить интенсивность заднего кровотечения при стекании крови по задней стенке глотки. 
  • Общий анализ крови – обращают внимание на количество эритроцитов и гемоглобина (для оценки объема кровопотери), тромбоцитов (свертывающая система крови). 
  • Железо сыворотки крови – для оценки степени анемии (недостаток красных кровяных телец – эритроцитов – и гемоглобина, который приводит к недостаточному обеспечению органов и тканей кислородом). 
  • Коагулограмма – исследование свертываемости крови.

Задачи лечения:

  • остановить носовое кровотечение;
  • предотвратить рецидивы (повторные эпизоды) кровотечения;
  • восполнить кровопотерю при наличии ее симптомов – слабости, бледности кожи, учащения сердечных сокращений, снижения кровяного давления, снижения гемоглобина в крови.

  Первая помощь при незначительном кровотечении из передних отделов носа (наиболее частый вариант):

  • зажать нос пальцами (механическое давление на кровоточащий участок);
  • приложить к носу холодный компресс или лед;
  • можно заложить в кровоточащую ноздрю кусочек ваты, смоченный сосудосуживающим средством;
  • голову при носовом кровотечении следует наклонять вперед! При запрокидывании головы назад кровь стекает в глотку, что может привести к тошноте или попаданию крови в воздухоносные пути.

  Способы остановки кровотечения:

  • механические – различные виды тампонады носа (установка в носовые ходы тампонов из различных материалов — марли, поролона в перчаточной резине, полимерных веществ и др.);
  • химические – прижигание кровоточащего сосуда химическими веществами;
  • физические (термические) – локальное воздействие высоких или низких температур на кровоточащий участок, а также прижигание его специальным прибором – электрокоагулятором;
  • биологические – использование биологических тканей для тампонады носа;
  • фармакологические – назначаются препараты, улучшающие свертываемость крови;
  • хирургические – при тяжелых носовых кровотечениях, не поддающихся консервативному лечению, проводят операции: пересечение кровоточащих сосудов, перевязки артерий, эмболизацию сосудов (блокирование просвета сосуда с помощью различных материалов) и др.;
  • смешанные (сочетание нескольких видов лечения).

  При носовом кровотечении, развившемся на фоне повышения кровяного давления, обязательно назначение препаратов, его снижающих.   При значительной кровопотере проводят восполнение жидкости:

  • внутривенным капельным введением лекарственных растворов;
  • в тяжелых случаях – переливанием донорской крови и ее компонентов.
  • Незначительное носовое кровотечение, как правило, останавливается самостоятельно и не представляет никакой угрозы для жизни и здоровья.
  • Массивные носовые кровотечения могут привести к значительной кровопотере и нарушениям функций внутренних органов, вплоть до геморрагического шока (состояние, характеризующееся заторможенностью сознания, резким падением кровяного давления, нитевидным пульсом, учащенным сердцебиением).
  • Кровотечение из носа может быть симптомом опасного заболевания, поэтому повторяющиеся, упорные носовые кровотечения требуют тщательной диагностики.
  • Увлажнение воздуха.
  • Увлажнение слизистой оболочки носа с помощью солевых растворов.
  • Избегать травм носа, лица, головы.
  • Избегать вдыхания раздражителей.
  • Лечение аллергий.
  • Профилактика ОРВИ и других заразных инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, закалывание, исключение контакта с больными людьми, использование при контакте с больными людьми индивидуальных средств защиты – масок, марлевых повязок и т.д.).
  • Контроль кровяного давления.
  • Регулярный контроль свертываемости крови при приеме препаратов, влияющих на нее.

Источник: //lookmedbook.ru/disease/nosovoe-krovotechenie

Носовое кровотечение: причины, симптомы, методы лечения

Кровотечение носовое — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Кровотечением называют вытекание крови из сосуда, происходящее в результате нарушения целостности сосудистой стенки либо ее проницаемости. Носовым кровотечением является истечение крови из сосудов носа.

Кровотечения из полости носа – это самые частые виды истечения крови, которые могут встретиться при практической деятельности любому врачу. Согласно данным исследований,  около 80% случаев  носовых кровотечений являются клиническими симптомами каких-либо общесоматических заболеваний и только в 20% случаев причиной их могут быть болезни носовой полости.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора, вызывающего патологию, кровотечение в носу бывает травматической природы и симптоматическое. Травматическая кровопотеря чаще всего носит местный характер, а симптоматическая может быть как местной, так и общей.

Этиология

Кровотечения из носа травматического характера бывают как результат различных травм в быту, оперативных вмешательств в носовой полости, огнестрельных ранений. При травмировании носа повреждение слизистой оболочки носовой полости может быть различной степени тяжести.

Как легким, при котором симптомом будет однократное кратковременное истечение крови.

Так и значительным, с нарушением целостности лабиринтов решетчатой кости, что может вызвать сильные, обильные и частые кровотечения из носа, с вероятным  возникновением угрозы для жизни пациента.

Носовое кровотечение очень часто возникает из-за попыток удаления при помощи пальцев корок из начального отдела носовой перегородки, в котором располагается густая сеть сосудов (этот район называется зоной Киссельбаха). Так же в этой области зачастую происходит перфорация перегородки из-за протекающего атрофического процесса либо в результате пластической операции в носу, которая также становится причиной истечения крови.

Симптоматическое носовое кровотечение является клиническим симптомов какой-либо имеющейся патологии соматического характера.

Самыми частыми являются болезни сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение сосудов), мочевыделительной (склероз почек, повышение почечного давления), заболевания кроветворной системы и ее органов (лейкозы, гемоцитобластозы, ретикулезы), патология стенки сосудов, гемофилия, заболевания геморрагического характера ( геморрагические васкулиты- болезнь Шейнляйн-Геноха, геморрагические тромбостении и телеангиоэктазии, капилляротоксикозы).

Симптоматическими также называют такие кровотечения, причиной возникновения которых являются различные воспалительные процессы и опухоли собственно носовой полости и ее пазух (околоносовых).

Среди данных этиологических факторов можно выделить доброкачественную опухоль (ангиому либо папиллому), новообразования злокачественного характера (рак либо саркому), юношескую ангиофиброму в носоглотке и язвы, происхождение которых может быть сифилитическим, туберкулезным или каким-либо иным.

Кроме всего вышеперечисленного, кровотечения из полости носа могут вызывать и иные различные факторы: недостаток витаминов (гиповитаминоз либо авитаминоз, чаще всего аскорбиновой кислоты), изменение гормонального фона (в некоторых случаях носовое кровотечение бывает одновременно с менструальным), снижение атмосферного давления, значительные физические перегрузки, перегревание организма.

Клинические признаки

Клинические симптомы при кровотечении из носа будут типичными, как при любом истечении крови. Характерно вытекание наружу из носового преддверия алой, без пены, крови либо, если пациент запрокинет голову, стекающей по задней глоточной стенке.

При этом она отличается от кровотечения из нижних частей воздухоносных путей, так как для вытекающей оттуда крови типично наличие пены и отсутствие признаков истечения по задней поверхности глотки.

При осмотре носа очень часто можно увидеть источник кровотечения, который обычно расположен в передней части носовой перегородки, называемой зоной Киссельбаха. При локализации места истечения крови глубоко в полости носа, его определить не удастся.

Чаще всего кровотечения из носа возникают внезапно, некоторые больные могут заметить наличие предостерегающих симптомов — головной боли, шума в ушах, зуда, щекотания в носу.

Характеристика носового кровотечения по степени кровопотери

Носовые кровотечения в зависимости от количества крови, потерянной из сосудистого русла, делятся на:  незначительной, умеренной и тяжелой  степеней.

Незначительные истечения крови бывают чаще всего из сосудов, располагающихся в зоне Киссельбаха. Для таких кровопотерь характерно выделение нескольких миллилитров алой крови по каплям за короткий промежуток времени.

Прекращаются эти кровотечения либо самостоятельно, либо путем прижатия кровоточащей зоны в перегородке крылом носа.

Носовые кровотечения умеренной степени характеризуются истечением гораздо большего количества крови, которая, однако, у взрослых не превышает трехсот миллилитров. Нарушения в системе кровообращения при этом не выходят за рамки физиологической нормы.

При тяжелых и обильных кровопотерях количество крови, вытекающей в результате кровотечения из носовой полости, будет составлять более трехсот миллилитров, достигая в некоторых случаях одного литра. При кровопотерях такой степени тяжести возникает реальная угроза жизни пациента.

Причиной носовых кровотечений, при которых происходит обильная потеря крови, чаще всего бывают тяжелых травмы лица с повреждением ветвей крупных артериальных сосудов (небной либо решетчатой), отходящих от наружной сонной либо внутренней сонной артерии.

Особенностью посттравматического кровотечения является частое их возобновление (рецидивирование) спустя некоторое время, через несколько дней или недель.

Клиническими симптомами, говорящими о большой потере крови, будут: резкое снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, появление слабости, помрачения сознания, паники, что связано с недостатком кислорода в головном мозге.

О тяжести и объеме кровопотере судят по жалобам пациента, цвету кожных покровов, величине падения артериального давления, частоте пульса и по данным клинического анализа крови. При кровопотере легкой и умеренной степени (объем крови составляет не более трехсот миллилитров) все жизненно важные показатели, как правило, сохраняются в пределах нормы.

Потеря около пятисот миллилитров крови для взрослого чревата легкими изменениями, такими как бледность кожных покровов, увеличение частоты сокращений сердца до 90 ударов в минуту, незначительное снижение АД.

Показатели клинического анализа крови при этом варьируют слабо, количество гемоглобина в первые двое суток остается в пределах нормальных значений, затем возможно некоторое его уменьшение.

У детей потеря такого количества крови может иметь тяжелые последствия.

Часто возникающие кровопотери, пусть и легкой или умеренной степени, на протяжении длительного промежутка времени (нескольких дней или недель) приводят к истощению кроветворной системы и появлению отклонений основных показателей от их нормальных значений.

Одномоментно протекающие, массивные потери крови в количестве более одного литра могут стать причиной гибели пациента, так как механизмы компенсации не успевают справляться с внезапным падением давления и резко возникающим нарушением функции всех жизненно важных органов.

Как остановить кровотечение из носа?

Врачебная тактика при данной патологии будет зависеть от вызвавшей истечению крови причины, от интенсивности и длительности кровопотери, объема потерянной крови. Основные принципы терапии:

  • Остановка потери крови;
  • Восполнение, в случае необходимости, объема крови, циркулирующей в сосудистом русле;
  • Профилактика возникновения рецидивов.

В случае легких кровотечений из передней части носа достаточно эффективным оказывается простое введение в кровоточащую часть носовой полости ватного или марлевого шарика, смоченного раствором 3% перекиси водорода на 15 минут. При этом крыло носа придавливается пальцем, больного усаживают, голову опускают вниз (не запрокидывают), к носу или затылку прикладывают лед.

Если кровотечение повторяется, то данный участок обкалывают раствором новокаина и прижигают ватой, смоченной в трихлоруксусной кислоте или нитрате серебра. Также используют  коагуляцию сосуда электрическим током.

При сильных истечениях крови указанные выше методы являются неэффективными, и проводится передняя тампонада той половины носовой полости, в которой расположен кровоточащий сосуд. Данный способ применяется наиболее часто.

После предварительного обезболивания смазыванием слизистой оболочки носа анестезирующим раствором, носовую полость в виде гармошки заполняют марлевой турундой, которую вводят при помощи пинцета.

В том случае, если после того, как провели тампонаду одной половины носа, кровь продолжает вытекать из второй части, тампонируют и ее. Удаление тампона проводится через два-три дня.

В случае очень сильного кровотечения либо отсутствия эффекта от тампонирования передней части носа производят заднюю тампонаду. При неэффективности всех вышеперечисленных методов применяют хирургическую терапию: операцию в области лабиринтов решетчатой кости, перевязку наружной сонной артерии, эмболизацию являющегося источником кровотечения сосуда.

Кроме остановки кровопотери также обязательно проведение общей и местной кровоостанавливающей, а также симптоматической терапии.

Для улучшения свертывающей способности крови применяется викасол (витамин К), аскорбиновая кислота (С), фолиевая кислота, рутин, аминокапроновая кислота, раствор глюконата кальция, этамзилата натрия. Внутривенно используют 10% кальция хлорид.

При необходимости проводится переливание плазмы крови либо ее составляющих компонентов, назначаются антибактериальные препараты, успокаивающие и снижающие давление.

  • Александра
  • Распечатать

Источник: //lechenie-simptomy.ru/prichiny-i-klinicheskie-priznaki-nosovyh-krovotechenij

Кровотечение носовое – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Кровотечение носовое — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Носовое кровотечение — кровотечение из носовой полости или носоглотки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • R04.0 Носовое кровотечение

• Переднее носовое кровотечение чаще возникает из передних отделов носовой полости, обычно из киссельбахова места (участка слизистой оболочки перегородки носа, расположенного на 1 см дальше входа в нос, содержащего большое количество капилляров). Вторая наиболее распространённая локализация — передние отделы нижней носовой раковины.

• Заднее носовое кровотечение происходит из задних отделов носовой полости или носоглотки — обычно из нижней носовой раковины или свода носовой полости.

Преобладающий возраст — до 10 и после 50 лет.

Причины

Этиология • Идиопатическое кровотечение (наиболее распространено) • Травматическое кровотечение — неаккуратное очищение полости носа (epistaxis digitorum), сухость слизистой оболочки носа, инородное тело, переломы костей носа • Инфекции верхних дыхательных путей — острый и хронический риниты, острый и хронический синуситы • Сосудистые аномалии — склеротические возрастные изменения сосудов, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, артериовенозные аневризмы • Новообразования (в т.ч. опухоли придаточных пазух носа) • Артериальная гипертензия (обычно в комбинации с другими причинами) • Патология свёртывающей системы крови — врождённая (например, гемофилия), терапевтическая или вызванная побочными эффектами ЛС, лейкозами, дисфункцией тромбоцитов и другой патологией крови • Искривление перегородки (одна сторона более подвержена высушивающему воздействию воздуха) • Эндометриоз (носовое расположение эндометриом).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Обычно наружное носовое кровотечение. Заднее кровотечение может проявляться кровохарканьем, тошнотой, рвотой кровью или меленой.

Диагностика

Лабораторные исследования. ОАК — признаки гиповолемического шока при массивном кровотечении или анемии.

Специальные исследования показаны при атипичной картине • Рентгенография придаточных пазух носа • Ангиография (редко).

Дифференциальная диагностика. Носовое кровотечение — не самостоятельная нозологическая форма, а симптом. Менее чем в 10% случаев обусловлено новообразованиями или патологией свёртывающей системы крови.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Режим • Обычно амбулаторный. При массивном кровотечении показана госпитализация • Пациенты пожилого и старческого возрастов с задним носовым кровотечением и тампонадой или применением баллонных систем, как правило, нуждаются в госпитализации • Постельный режим, приподнятое положение головного конца кровати под углом 45–90°.

Диета. Исключение приёма алкогольных и горячих напитков.

Тактика ведения • При геморрагическом шоке показаны реанимационные мероприятия • Седативные, обезболивающие, антигипертензивные и гемостатические средства — по показаниям • Следует определить источник кровотечения •• Необходимо удалить из носовой полости жидкую кровь (отсасыванием) и сгустки (с помощью пинцета или попросив пациента высморкаться) •• Для определения локализации следует промокнуть подозрительные участки влажным тампоном. Наличие нескольких источников свидетельствует о системном заболевании •• В случаях заднего кровотечения необходимо дифференцировать кровотечение из свода полости носа от кровотечения из задненижних отделов, т.к. эти две области имеют разные источники кровоснабжения, что важно при перевязке сосудов • Определение локализации может быть затруднено при двустороннем кровотечении. Чаще кровотечение бывает односторонним, а появление крови в противоположной половине носовой полости связано со следующими факторами •• Перфорация перегородки •• Забрасывание крови через хоаны при наличии препятствия для вытекания крови в передних отделах (тампонада, пережатие носового хода) •• Забрасывание крови через хоаны при заднем кровотечении.

Переднее кровотечение •• В носовую полость следует поместить тампон, смоченный р – ром сосудосуживающего препарата и местного анестетика, и прижать крылья носа на 5–10 мин •• Затем следует удалить тампон и осмотреть сосуды.

Показано прижигание р – ром нитрата серебра в течение 30 с (прижимать необходимо довольно плотно) •• Помимо нитрата серебра, возможно использование хромовой или 25% трихлорацетиловой кислоты. При повреждении крупных сосудов предпочтительнее выполнить электрокоагуляцию.

Следует избегать бессистемной коагуляции участков большой площади •• При безуспешности перечисленных выше мероприятий показаны введение второй дозы обезболивающего средства и передняя тампонада носа с использованием узкой полоски марли (шириной 1–2 см), пропитанной вазелиновым маслом для предотвращения присыхания тампона.

Следует использовать пинцет с узкими браншами и носовое зеркало для плотной укладки марлевой полоски. Укладку необходимо проводить послойно, причём каждый последующий слой должен перекрывать предыдущий (змеевидно).

Заднее кровотечение •• Традиционная задняя тампонада носа или применение различных баллонных систем •• Техника задней тампонады носа ••• Тугой тампон, сделанный из плотно скатанных марлевых салфеток, перевязывают двумя довольно толстыми шёлковыми нитями ••• Концы одной нити привязывают к катетеру, введённому в носовую полость с поражённой стороны и выведенному через рот. Катетер вытягивают из носа, что приводит к прижатию тампона к хоане позади мягкого нёба. Вторая нить свисает из носоглотки и в последующем служит для удаления тампона ••• Заднюю тампонаду в любом случае дополняют передней •• Баллонная система — раздувающийся баллон с центральным воздуховодом или без него ••• Баллоны могут быть различных размеров, а также для левой и правой половины полости носа ••• Обычная баллонная система представлена малым задним (10 см3) и большим передним (30 см3) баллонами ••• После проведения местной анестезии трубку вводят в поражённую половину полости носа и продвигают в носоглотку как назогастральный зонд. Затем раздувают задний баллон воздухом или водой и продвигают в обратном направлении до прижатия к хоанам. После этого раздувают передний баллон (см. Осложнения) ••• Очень эффективный метод — применение катетера – баллона Фолея размерами от 10 до 14 по шкале Шаррье. Катетер проводят через носовой ход в носоглотку или верхние отделы ротоглотки. Необходимо убедиться, что катетер не заведён в нижние отделы глотки, для чего осматривают ротовую полость. Баллон раздувают. Проводят катетер в обратном направлении, пока он не закроет область кровотечения. Выполняют переднюю тампонаду носа по рассмотренной выше методике. На конец катетера около ноздри накладывают зажим. Под зажим подкладывают марлевую салфетку. Конец катетера проводят за ухо и закрепляют.

При неэффективности перечисленных выше мероприятий (тяжёлое кровотечение) показаны следующие действия •• Для достижения адекватного сдавления иногда необходимо проведение двусторонней тампонады •• Кровотечение из свода носовой полости останавливают путём введения двойной баллонной системы и выполнения неполной передней тампонады носа, причём тампон помещают поверх нераздутого переднего баллона. Последующим раздуванием баллона достигают желаемого давления тампона на свод носовой полости •• Тяжёлые кровотечения требуют хирургического лигирования артерий. В идеале его следует проводить после предварительного осмотра носовой полости и определения локализации кровотечения. Альтернативный метод лечения — ангиографическая селективная эмболизация артерий •• Необходимость переливания крови зависит от содержания Hb, величины ЦВД, показателей жизненно важных функций.

Лекарственная терапия • Для сужения сосудов слизистой оболочки носа — фенилэфрин 0,25% р – р, ксилометазолин (0,1% р – р), эпинефрин (0,1% р – р) • Местноанестезирующие средства — лидокаин аэрозоль, лидокаин гель (2%), лидокаин р – р (4%), лидокаин клей (2%) • Некоторые клиницисты предлагают применять системно антибиотики и противоотёчные средства для предотвращения развития синусита при тампонадах и использовании баллонных систем, если есть необходимость сохранения тампонады более 24–48 ч • При значительной кровопотере — восполнение дефицита железа.

Наблюдение. Контроль за гемодинамикой по показаниям. Тампоны и баллонные системы удаляют через 24–36 ч*

Осложнения • Синусит • Двойные баллонные системы способны смещаться в направлении глотки, и при нарушении герметичности переднего баллона может возникнуть обструкция дыхательных путей задним баллоном.

Профилактика — наложение зажима на конец катетера непосредственно около ноздри после раздувания баллонов • Гематома или абсцесс перегородки носа вследствие травматизации при тампонировании • Перфорация перегородки при чрезмерной коагуляции слизистой оболочки • Некроз слизистой оболочки, обусловленный чрезмерным давлением при передней или задней тампонаде, раздувании баллонов (пролежни с последующим присоединении инфекции) • Деформация наружного отдела носа • Интоксикация лидокаином • Вегетативно-сосудистые приступы во время тампонирования (чиханье, кашель, слезотечение).

Сопутствующая патология. У пожилых пациентов — артериальная гипертензия, атеросклероз и состояния, характеризующиеся снижением функций свёртывающей системы крови.

Возрастные особенности • Дети — наиболее типично переднее кровотечение • Пожилые — наиболее типично заднее кровотечение.

Профилактика. Смазывание носовых ходов вазелиновым маслом для предотвращения присыхания носовой слизи и образования корочек, стрижка ногтей.

Синоним. Эпистаксис.

МКБ-10 • R04.0 Носовое кровотечение.

Источник: //gipocrat.ru/boleznid_id35826.phtml

ВашеЛечение
Добавить комментарий