Катетеризация сердца и коронарная ангиография

Как проводится коронарная ангиография и стентирование: показания и противопоказания

Катетеризация сердца и коронарная ангиография

Коронарная ангиография – достоверный способ диагностики сердца и сосудов, позволяет детально изучить анатомические особенности и наличие изменений в артериях. Что при своевременном диагностировании способствует эффективному лечению и предотвращению развития серьезных осложнений.

Коронарография – это рентгеновский снимок сосудов сердца, в которые предварительно введено контрастное вещество. Благодаря чему четко видны просвет и внутренние стенки артерий. Это позволяет вовремя диагностировать тромбы, надрывы тканей и прочее. Для создания контраста используется вещество урографин.

Процедура получила такое название, так как коронар означает сосуды, которые приносят кровь к миокарду, а графия – это обобщенное значение всех рентгеновских исследований.

Можно встретить ещё такие обозначения:

  • коронарная ангиография;
  • короангиография;
  • ангиограмма.

Виды коронарографии

Ангиография делится на несколько типов в зависимости от объёма сосудов, которые необходимо исследовать. Также в современной медицине вместо рентгена все чаще используют компьютерный томограф. Вследствие этого различают коронарографию в зависимости от аппарата исследования.

Общая коронарография

Это классический рентгеноконтрастный метод диагностики, с помощью которого исследуются все сосуды сердца. Вводится контраст во все артерии, делается снимок и изображение выводится либо на пленку, либо на диск. Позволяет оценить состояние и функциональность работы всех сосудов в комплексе.

Селективная коронарография

Основное отличие от общей коронарной ангиографии состоит в изучении только определенных сосудов. Катетер устанавливается таким образом, чтобы быстро подавать контраст в нужную артерию. Далее делают снимки со скоростью от 2 до 6 за секунду на кино- или широкоформатную пленку, так как именно на них получаются наиболее качественные снимки.

При селективном обследовании используется незначительное количество контраста, и сама процедура проводится в быстром темпе. Это позволяет сделать исследование несколько раз в разных проекциях. Основными недостатками метода считается риск фибрилляции в предсердии, а также необходимость смены катетеров, которых хватает только на 6 введений препарата.

МСКТ – коронарография (КТ-коронарография, компьютерная коронарография)

Данная процедура называется мультиспиральной компьютерной томографией. При ее проведении исследуются все сосуды, а также клапаны в сердце с помощью 32-срезового томографа. Артерии также заполняются контрастным веществом. А далее пациента кладут под томограф и получают трехмерное изображение.

Преимущества МСКТ в сравнении с традиционной коронароангиографией:

  • быстрая и минимально инвазивная процедура, которая не требует госпитализации пациента в больницу;
  • низкий риск появления осложнений после проведения манипуляции;
  • позволяет определить тип атеросклеротических бляшек, состояние шунтов и стентов;
  • возможно оценить состояние сердца со всех сторон благодаря трехмерному изображению.

Виртуальная коронарография

Данная процедура является наиболее простой и безопасной из всех типов ангиографий. В локтевую вену вводят контраст и делают ряд снимков на компьютерном томографе. Вся процедура занимает пару минут и не требует введения наркоза и госпитализации пациента.

Виртуальная коронарография позволяет исследовать уровень проходимости стентов после шунтирования без риска развития инфаркта миокарда. Но при этом не может заменить традиционный тип ангиографии, так как визуализируются только проксимальные части сосудов и шунты.

Показания к коронарографии

Ангиография назначается в основном при развитии ишемического заболевания сердца. С помощью процедуры врач определяет оптимальный тип лечения в каждом конкретном случае. Доктора рекомендуют в обязательном порядке проводить исследование перед открытой операцией на сердце пациентам в возрасте от 35 лет.

Ангиографию назначают для выявления таких критериев:

  • аномалии артерий, их состояние и уровень кровоснабжения миокарда;
  • степень поражения при атеросклерозе;
  • мостик миокарда и степень спазмирования сосудов.

Подозрение на ишемическую болезнь сердца при отсутствии её клинических симптомов

Показания к проведению ангиографии:

  • стенокардия 3 и 4 класса как следствие приема медикаментов;
  • стенокардия, при которой определен высокий риск инфаркта миокарда с помощью нагрузочных проб;
  • повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения;
  • наличие в анамнезе реанимации из-за внезапной остановки сердца;
  • негативные результаты нагрузочных проб у людей с эмоционально напряженной работой;
  • диагностированная ишемическая болезнь при наличии сопутствующих проблем в организме, которые не позволяют провести другие исследования;
  • стенокардия 3-4 класса со стабильным проявлением, которая снижается до 1-2 уровня при приеме препаратов.

Нетипичные боли за грудиной

Показания к ангиографии при болезненных ощущениях за грудиной:

  • признаки ишемической болезни по результатам специальных тестов;
  • несколько госпитализаций в связи с сильными болями за грудиной;
  • спорные результаты лабораторных исследований и функциональных тестов.

Нестабильная стенокардия и подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к процедуре следующие:

  • нестабильная стенокардия, при которой медикаменты не оказывают помощь или результат лечения непродолжителен;
  • симптоматика Принцметалла;
  • непостоянная стенокардия, которая выявлена в период лечения в больнице;
  • стенокардия нестабильного характера вместе с серьезными рисками по нагрузочным пробам;
  • падение артериального давления в комплексе с застоем в легких.

Рецидив стенокардии, возникший после аорто-коронарного шунтирования или стентирования

Показания к процедуре после операционного вмешательства (шунт, стенты):

  • симптоматика появления тромба в сердечных артериях;
  • стенокардия, которая возникла на протяжении 7-9 месяцев после стентирования или ангиопластики;
  • боли за грудиной в течение года после коронарного шунтирования;
  • наличие критериев риска развития инфаркта на основании нагрузочных проб и тестов в лаборатории после проведения операции (независимо от периода после ее осуществления);
  • симптомы рецидива стеноза коронарных сосудов на протяжении 30 дней после ангиопластики;
  • ухудшение показателей функциональных тестов при отсутствии признаков развития болезни;
  • стенокардия через год и более после операционного вмешательства на сердце при низком риске инфаркта.

Подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к проведению ангиографии при риске развития острого инфаркта:

  • прошло меньше 12 часов с момента начала острой фазы заболевания;
  • симптоматика шокового состояния в первые 1,5 суток после развития недуга;
  • низкое давление, при котором медикаменты не способствуют улучшению состояния;
  • безрезультатность тромболитической терапии.

Состояния, при которых коронарография рекомендована

Факторы, при которых желательно провести исследование:

  • внезапные боли в груди и одышка на протяжении лечения инфаркта миокарда;
  • перед операциями на сердце;
  • до хирургического вмешательства на других органах пациенту, который в прошлом перенес инфаркт;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия злокачественного характера (без улучшений в процессе лечения);
  • неопределенный патогенез развития инфаркта;
  • перед проведением пересадки органов (печень, легкие, сердце, почки);
  • диагностирование инфекционного эндокардита;
  • стенокардит, который не поддается терапии;
  • внезапная остановка сердца с невыясненным патогенезом;
  • хроническая недостаточность сердца в комплексе со стенокардией или патологией сокращения левого желудочка;
  • нарушения в аорте в комплексе с проблемами, связанных с состоянием коронарных артерий;
  • свежая травма грудины;
  • заболевание Кавасаки;
  • кардиомиопатия.

Подготовка и проведение процедуры

Перед коронарографией пациенту необходимо выполнить ряд подготовительных процедур для получения более точного результата.

К ним относятся:

  • лабораторные исследования мочи и крови, ультразвуковая диагностика сердца, электрокардиография;
  • отказ от приема пищи вечером накануне и в день проведения ангиографии;
  • удаление волос в области паха (в случае введения контраста в бедренную артерию);
  • отсутствие стресса и физических нагрузок за пару дней до исследования;
  • запрет медикаментов, разжижающих кровь, в течение 7 дней до ангиографии;
  • употребление около трех литров воды в сутки в последние дни перед процедурой;
  • опорожнение мочевого пузыря;
  • снятие украшений и контактных линз;
  • информирование об употреблении медикаментов и наличии хронических недугов.

Процесс проведения процедуры (продолжительность составляет от 20 до 60 минут):

  1. Пациент подписывает согласие на коронарографию.
  2. Его кладут на кушетку и фиксируют, чтобы предотвратить смещение катетера.
  3. Делают местную анестезию и вводят контрастное вещество.
  4. Подключают кардиомонитор для контроля сердечного ритма и давления.
  5. Делают снимки (от 2 до 10 минут, в зависимости от вида процедуры) в разных проекциях с записью данных.
  6. Накладывают повязку на места введения контраста для предотвращения заражения раны.

На видео показано, как проводится коронарография. Снято каналом Moe Serdtse.

Расшифровка результатов

Процедура предполагает исследование коронарных артерий на предмет их расположения, толщины стенок, сужения просвета. На основании этих данных диагностируются разные патологии сердца и сосудов, принимается решение о типе лечения.

Варианты расшифровки ангиографии:

  1. Оклюзия – характеризуется полной закупоркой артерий. Высокий риск инфаркта.
  2. Стеноз – видно сужение просвета в артериях, что приводит к нарушению кровообращения. Такая патология приводит к ишемической болезни.
  3. Аномалии в расположении сосудов – зачастую являются врожденным пороком. Выявление локального сужения в артериях на рентгеновском снимке говорит о закупорке, что является симптомом атеросклероза.
  4. Сужение артерии в 3 мм от ее начала – признак тромбоза, артериита или атеросклероза.
  5. Отложение кальция на стенках – свидетельствует о сахарном диабете, эндокардите или гиперкальциемии.

Помимо результатов коронарографии врач учитывает другие лабораторные и функциональные исследования для постановки окончательного диагноза пациенту.

Возможные осложнения

Коронорография является инвазивной процедурой, в связи с чем риск осложнений или летального исхода очень мал (порядка 1%). Но для предотвращения возможных рисков рекомендуется проверить почки и реакцию на йод (основное вещество контраста), а также четко следовать наставлениям врача. При соблюдении всех мер риск появления проблем практически исключается.

Выделяют следующие возможные осложнения при проведении исследования:

  • фибрилляция желудочков;
  • закупорка лучевой артерии;
  • инсульт;
  • обширный инфаркт миокарда;
  • почечная недостаточность;
  • инфекционное заражение и, как следствие, воспаление;
  • анафилактический шок.

Противопоказания

Коронарная ангиография не имеет абсолютных противопоказаний, поэтому может проводиться практически всем пациентам. Но есть ряд состояний, при которых рекомендуется повременить с процедурой или воспользоваться другими диагностическими методами.

К ним относятся:

  • анемия;
  • инфекции;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • инсульт;
  • хронические заболевания внутренних органов.

Направлять больного на ангиографию или нет, решает кардиолог в индивидуальном порядке. Возможно потребуется консультация другого специалиста в зависимости от болезней человека.

Сколько стоит?

Стоимость процедуры в регионах различна.

РегионСтоимостьФирма
Москваот 9876 руб.«СМ-Клиника»
Челябинскот 8355 руб.Дорожная клиническая больница
Краснодарот 7900 руб.«Клиницист»

Фотогалерея

Коронарография бедренной артерии Введение анестезии Проведение процедуры

«Коронароангиография сосудов головного мозга»

Из видео вы узнаете о возможностях ангиографии для диагностирования патологий головного мозга. Снята лекция к. м. н., сотрудника 3 отделения ННПЦН им. ак. Н. Н. Бурденко, Окишева Дмитрия Николаевича.

Источник: //hromosoma.com/diagnostic/koronarnaya-angiografiya-28769/

Катетеризация сердца и коронарография – Заболевания сердечно-сосудистой системы – Справочник MSD Версия для потребителей

Катетеризация сердца и коронарная ангиография

Катетеризация сердца широко используется для диагностики и лечения различных заболеваний сердца. Катетеризация сердца может использоваться для измерения объема крови, перекачиваемого сердцем в минуту (сердечного выброса), и для выявления врожденных пороков сердца, а также выявления и биопсии опухолей, поражающей сердце (например, миксомы).

Эта процедура представляет собой единственный способ прямого измерения давления крови в каждой камере сердца и в основных кровеносных сосудах, идущих от сердца к легким.

При катетеризации сердца тонкий катетер (маленькая гибкая полая пластиковая трубка) вводится в артерию или вену в области шеи, плеча или паха/верхней части бедра через прокол, сделанный с помощью иглы.

Местная анестезия дается для обезболивания места введения. Затем катетер продвигается через крупные кровеносные сосуды в камеры сердца. Процедура проводится в клинических условиях и занимает 40–60 минут.

Через трубку можно перемещать различные небольшие инструменты к кончику катетера.

К ним относятся инструменты для измерения давления крови в каждой камере сердца и в кровеносных сосудах, связанных с сердцем, для осмотра или получения ультразвукового изображения внутреннего слоя кровеносных сосудов, забора образцов крови из различных частей сердца или забора образца ткани с внутренней стороны сердца для исследования под микроскопом (биопсия).

  • Ангиография: Катетер используется для введения рентгеноконтрастного вещества в кровеносные сосуды, чтобы их можно было увидеть на рентгеновских снимках.
  • Вентрикулография: Катетер используется для введения рентгеноконтрастного вещества в одну или несколько камер сердца, чтобы их можно было увидеть на рентгеновских снимках.
  • Вальвулопластика: Катетер используется для расширения суженного отверстия сердечного клапана.

Вентрикулография является одним из видов ангиографии, в ходе которой рентгеновские снимки выполняются после введения рентгеноконтрастного вещества через катетер в левый или правый желудочек сердца. Она выполняется во время катетеризации сердца.

С помощью этой процедуры врачи могут наблюдать движение левого или правого желудочка и, таким образом, оценить сократительную способность сердца. На основе результатов оценки сократительной способности сердца врачи могут вычислить фракцию выброса (процент крови, выталкиваемый левым желудочком при каждом ударе сердца).

Оценка сократительной способности сердца помогает определить степень поражения сердца.

Если для установки катетера используется артерия, место прокола должно подвергаться постоянному давлению в течение 10–20 минут после удаления всех инструментов.

Давление предотвращает кровотечение и образование синяка.

Однако иногда в месте прокола все же возникает кровотечение, приводящее к образованию большой гематомы (синяка), которая может сохраняться в течение нескольких недель, но практически всегда проходит сама по себе.

Поскольку введение катетера в сердце может вызвать нарушение сердечного ритма, осуществляется мониторинг с помощью электрокардиографии (ЭКГ). Как правило, врачи могут восстановить ритм, переместив катетер в другое положение.

Если эта манипуляция не помогает, катетер удаляется.

В очень редких случаях стенки сердца могут быть повреждены или проколоты при введении катетера, тогда может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство по их восстановлению.

Катетеризация сердца может выполняться на правой или левой половине сердца.

Катетеризация правой половины сердца выполняется для получения информации о камерах сердца на правой половине (правое предсердие и правый желудочек) и трехстворчатом клапане (расположенном между этими двумя камерами).

Правое предсердие получает бедную кислородом кровь от вен, собирающих ее из всего тела, а правый желудочек перекачивает кровь в легкие, где кровь насыщается кислородом и отдает углекислый газ. В ходе этой процедуры катетер вставляют в вену, как правило, на шее, руке или в области паха.

Катетеризацию легочной артерии, в ходе которой баллон на конце катетера продвигают через правое предсердие и желудочек и размещают в легочной артерии, иногда выполняют во время катетеризации правых отделов сердца в рамках некоторых обширных операций и в отделениях интенсивной терапии.

Катетеризация правой половины используется для выявления и количественной оценки патологических соединений между правой и левой половинами сердца. Врачи обычно используют катетеризацию правых отделов при оценке кандидатов на трансплантацию сердца или размещение механического устройства, которое помогает перекачивать кровь.

Катетеризация левой половины сердца выполняется для получения информации о камерах левых отделов сердца (левое предсердие и левый желудочек), митральном клапане (расположенном между левым предсердием и левым желудочком) и аортальном клапане (расположенном между левым желудочком и аортой). Левое предсердие получает обогащенную кислородом кровь из легких, а левый желудочек перекачивает кровь в остальную часть тела. Эта процедура обычно выполняется в сочетании с коронарографией, чтобы получить информацию о коронарных артериях.

Для катетеризации левой половины сердца катетер вставляют в артерию, обычно на руке или в паху.

Источник: //www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0-%D0%B8-%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F

Коронарография

Катетеризация сердца и коронарная ангиография

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ СЕРДЦА

Катетеризация сердца – инвазивная процедура, которая проводится с лечебными и диагностическими целями при заболеваниях сердечнососудистой системы.

Катетеризация сердца – исследование, в котором используется катетер (трубка) и рентгеновский аппарат для оценки состояния сердца и его кровоснабжения.

Процедуру выполняет врач – кардиолог, специализирующийся на лечении заболеваний сердца и сосудов.

Метод катетеризации сердца был разработан Вернером Форссманом (Werner Forssmann), Андре Фредериком Курнаном (Andrе Frеdуric Cournand) и Дикинсоном Ричардсом (Dickinson Woodruff Richards), за что им в 1956 году была присуждена всемирно известная Нобелевская премия.

На сегодняшний день катетеризация сердца– это наиболее успешная процедура для диагностики и лечения заболеваний сердца. Катетеризация сердца проводится под местной анестезией, а для контроля продвижения катетера используется рентген. 

В настоящее время на практике чаще всего используется подход, предложенный Сельдингером (Seldinger) в 1953 году. При этом специальной иглой через кожу пунктируется бедренная вена, а затем по ней устанавливается гибкий проводник, идущий в нижнюю полую вену, после чего игла аккуратно удаляется.

Далее на проводник надевают сердечный катетер, который после извлечения проводника через нижнюю полую вену вводят в правое предсердие.

Из правого предсердия катетер через отверстие трикуспидального клапана можно свободно ввести в полость правого желудочка и потом уже через отверстие клапана легочного ствола в артерию либо какую-то из её ветвей.

В момент остановки катетера в одной из мелких ветвей лёгочной артерии последняя находится в так называемом положении задержки.

В этом случае катетером, по сути, определяется давление не в правых камерах сердца, а в локализующемся напротив левом предсердии, при отсасывании крови через катетер можно видеть, что она не венозная, а артериальная.

При нормальных же условиях через сердечный катетер из всех правых отделов сердца поступает венозная кровь.

Используя методику Сельдингера можно выполнять целый ряд различных исследований, контролируя ход процедуры при помощи специальной телевизионной камеры.

Соединив внешний конец катетера с прибором-электроманометром, врач может достаточно точно регистрировать показатели уровня систолического и диастолического, а также среднего давления внутри камер сердца.

Производится сейчас и оксиметрический анализ получаемой через сердечный катетер крови с определением насыщения крови кислородом. По изменениям данного показателя судят о наличии того либо иного шунта.

Катетеризация левых отделов сердца технически является более сложной задачей.

В подавляющем большинстве случаев иглой Seldiriger в паховой области пунктируется бедренная артерия, а затем в соответствии с вышеописанным способом под контролем рентгено-телевизионной установки сердечный катетер вводят в артериальную систему, продвигаясь вплоть до клапанов аорты.

Через клапан аорты в ретроградном направлении катетер при необходимости можно ввести в полость левого желудочка. Тогда неисследованным останется лишь левое предсердие. Что касается катетеризации данного отдела сердца, она трудноосуществима.

Сейчас, как правило, выполняют транссептальную катетеризацию левого предсердия, вводя сердечный катетер по бедренной вене и продвигая его в правое предсердие, затем длинной иглой прокалывают межпредсердную перегородку, а и по её ходу иглы проводят сердечный катетер в левое предсердие из правого. Далее, по ходу через митральный клапан катетер можно направить в левый желудочек.

Современным методом диагностики является так называемая симультанная (то есть синхронная) катетеризация сердца, когда через артериальную и венозную систему в сердце вводят одновременно два катетера.

Очень часто располагая их при этом, напротив друг друга, так, чтобы их разделял только клапан (аортальный или митральный, например). При такой локализации катетеров удаётся определить градиент давления в мм рт. ст.

, поддерживаемый отверстиями указанных клапанов.

Результаты процедуры

 Если катетеризация сердца производилась с целью диагностики, врач расскажет вам о полученных результатах. Возможно, на их основании вам будет рекомендована хирургическая операция или другое лечение диагностированного кардиологического заболевания.

Если проводилась ангиография сосудов сердца (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов), на основании собранных данных кардиолог принимает решение о необходимости ангиопластики, имплантации стента или большой операции на открытом сердце, которая называется аортокоронарным шунтированием.

Зачастую результаты катетеризации сердца убедительно свидетельствуют в пользу проведения ангиопластики. В таких случаях врач выполняет немедленную ангиопластику (совместно или без имплантации стента), и вам не придется еще раз проходить катетеризацию. Ваш врач обсудит с вами такую возможность до начала процедуры.

 Катетеризация сердца и ангиокардиография являются наиболее распространенными методами инвазивного обследования кардиологических больных. Они служат золотым стандартом для оценки структуры и функции сердца и сосудов и определения диагностической ценности, различных неинвазивных методов исследования.

Источник: //coronarography.ru/heartcatheterization/

Исследовать полость миокарда и клапаны поможет катетеризация сердца: особенности подготовки, проведения и возможные осложнения

Катетеризация сердца и коронарная ангиография

Инвазивное (с проникновением в сосудистое русло) исследование, при котором специальный катетер проходит в предсердия или/и желудочки называется катетеризацией (зондированием) сердца. Она может дать представление о давлении внутри камер, составе крови в каждом отделе, работе клапанов, строении стенок и перегородок, используется также для оценки кровотока.

Процедура выполняется с рентгенологической визуализацией под местным обезболиванием. Для контроля за состоянием сердца одновременно может регистрироваться ЭКГ.

Суть метода

Через периферическую артерию или вену на руке (ноге) внутрь сосуда проводят гибкий катетер (полую трубку). Под контролем рентгеновского аппарата проверяют ее движение до нужной полости сердца. Дальнейшие диагностические исследования проводят в виде:

  • контрастирования желудочков (вентрикулография);
  • получения изображения коронарного русла (коронарография);
  • взятия ткани на анализ (биопсия);
  • измерения давления в полостях;
  • анализа крови на содержание кислорода и углекислого газа.

Кроме диагностики состояния клапанов, стенок и перегородок сердца, в ходе катетеризации может осуществляться и лечебное воздействие.

В коронарные артерии вводится надувной баллон и расширяет суженный участок, а для закрепления результата устанавливается металлический каркас, который называется стентом.

При зондировании устраняют отверстия в перегородках, проводят пластику клапанов или корректируют ранее имплантированные протезы.

Через заведенный катетер может быть выполнено прижигание участка миокарда, который вырабатывает аномальные сердечные импульсы. Разрушение выполняется при действии радиоволн, лазерных излучений или замораживанием жидким азотом. Если обнаружен тромб в артерии, то его можно удалить при помощи особых крючков, проведенных внутри катетера к месту закупорки.

Рекомендуем прочитать статью о биопсии сердца. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях, проведении процедуры, возможных осложнениях после.

А здесь подробнее о катетеризации вены.

Показания к проведению

Наиболее распространенными заболеваниями, при которых врач может рекомендовать пройти катетеризацию, являются:

Миксома — одно из показаний к проведению катетеризации сердца

Показаниями к коронарографии могут быть:

  • типичная стенокардия (боль в сердце) и ранняя постинфарктная форма;
  • уточнение диагноза у лиц с высокой профессиональной опасностью (военнослужащие, водители, летчики);
  • обнаруженные признаки ишемии сердечной мышцы на обычной ЭКГ, при мониторировании или после физических проб, сцинтиграфии;
  • неэффективность стандартной терапии;
  • перед операцией на сердце или через время для оценки ее результатов.

В экстренном порядке процедура может быть назначена при внезапном нарастании боли в сердце, недостаточности кровообращения после кардиологических операций или на фоне проводимого планового лечения.

Смотрите на видео о коронарографии и проведении процедуры:

Подготовка к процедуре

УЗИ сердца

Обязательным диагностическим минимумом перед катетеризацией считается следующий комплекс:

  • стандартная ЭКГ и суточное мониторирование;
  • УЗИ сердца;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ с допплерографией артерий и вен, через которые вводят катетер;
  • анализ крови общий, на гепатит, сифилис и ВИЧ, коагулограмма, электролиты, глюкоза, почечные пробы и трансаминазы.

Перед исследованием сердца и венечных сосудов пациент должен дать согласие на его проведение, а также подтвердить, что осведомлен о рисках.

Последний прием пищи бывает не позже шести часов до диагностики. За час разрешено выпить немного чистой воды. Перед зондированием нужно освободить кишечник и мочевой пузырь. Прием любых препаратов согласовывают с кардиологом, во время диагностики может понадобиться Нитроглицерин.

До начала катетеризации вводят успокаивающие средства, но все время обследуемый остается в состоянии бодрствования. Следует объяснить больному, что при заведении катетера не возникает боли, возможен только дискомфорт. Поступление контраста может сопровождаться жаром, в это время нужно спокойно и глубоко подышать.

Особенности проведения катетеризации сердца

Пациент размещается на операционном столе, его конечности фиксируют и накладывают электроды для постоянной записи кардиограммы. Подключается капельница с физиологическим раствором.

Место установки катетера обкалывают обезболивающим средством и делают маленький разрез. После заведения в сосуд двигают устройство до сердца под контролем рентген-аппарата.

Если нужная область достигнута, то вводится контраст.

На этом этапе пациент должен покашлять или глубоко вдохнуть, это поможет снять подташнивание при проникновении вещества, нарушение ритма из-за тормозящего влияния препарата на сердечную мышцу.

Хорошие движения диафрагмы при дыхании способствуют лучшей видимости сосудов сердца, а катетер можно завести при необходимости поглубже в ветви легочного ствола.

Все время обследования регистрируется ЭКГ, замеряется артериальное давление и пульс.

Левых отделов

Для исследования камер с артериальной кровью пунктируют артерию плеча или бедра. Из них катетер направляется в аорту, по ней либо в левый желудочек, либо в коронарную сеть. После того, как врач убедился в правильном расположении зонда, вводится контраст и делается серия снимков.

В левое предсердие попасть таким методом проблематично, поэтому катетер заводят по вене бедра в правое предсердие, удлиненной иглой проходят перегородку, затем двигают устройство в левую камеру. При необходимости переходят в желудочек сквозь клапанное отверстие.

Заболевания, которые можно определить после зондирования левых полостей:

  • нарушения работы клапанов;
  • снижение сократительной способности желудочка и изменение его размеров;
  • аневризму;
  • аномальный поток крови из-за пороков сердца.

Правых отделов

Из локтевой или бедренной вены проходят по полым венозным путям до предсердия. После этого возможно направить устройство в пульмональную артерию или в правый желудочек. Момент торможения в ветвях пульмонального ствола называется положением задержки. В это время в катетер поступает артериальная кровь и возможно определить уровень давления в сети артерий, а не вен.

При зондировании этой половины сердца исследуют трикуспидальный клапан и работу легочного.

Всех полостей одновременно

Используется способ, при котором сочетается установка одного катетера через венозную сеть в правые отделы, а второго по артериям – в левые.

Эти два устройства оптимально расположить таким образом, чтобы их разделил один из клапанов, тогда удается определить перепады давления, которые создаются при работе камер сердца.

Такая методика названа синхронной, или симультантной.

При легочной гипертензии

Для введения зонда проходят плечевую вену, под нее подкладывают две кетгутовые нити, дальний конец перевязывают. Катетер заполняется физиологическим раствором с Гепарином (предварительно проводится инъекция в вену 10 мл 2% Новокаина).

Зонд плавно перемещают до верхней полой вены, затем в правое предсердие и общий пульмональный ствол. По нему можно попасть в нижнюю ветвь правой артерии, а если нужно пройти другие ответвления, то после вращения зонд смещается книзу и вводится повторно.

Восстановление после

На 8 — 10 часов пациенту рекомендуется строгий постельный режим. Рука или нога, которые были использованы для катетеризации, должны быть выпрямлены, а место введения зафиксировано давящей повязкой.

Проводится ЭКГ для контроля за состоянием сердечной мышцы, по его результатам назначают сердечные препараты или продолжают прежний курс лечения.

При наличии болевого синдрома дополнительно могут быть введены анальгетики. Если есть склонность к аллергическим реакциям, то назначается инъекция Тавегила или Супрастина для их предотвращения.

После этого времени рекомендуется как можно больше пить (при отсутствии отеков), особенно полезны свежие соки из апельсинов, абрикосов и яблок.

Расшифровка результата

Нормальными считаются данные в том случае, если не обнаружено изменений размеров полостей, толщины стенок, их движения, направления потока крови или работы створок клапанов. Венечные артерии сердца должны быть проходимы полностью, их внутренняя поверхность у здоровых людей гладкая.

Если имеются заболевания сердца, то получают следующие результаты:

  • повышенное давление из-за затруднений выброса крови из желудочков (легочная или артериальная гипертензия, пороки клапанов);
  • сужение венечных артерий, а особенно левой ветви и передней межжелудочковой (ишемия миокарда, показано шунтирование);
  • снижено движение стенки (аневризма, кардиомиопатия, аномалия строения врожденная);
  • перепад давления на клапане (стеноз);
  • обратное движение крови (недостаточность смыкания створок);
  • содержание кислорода в правых отделах выше нормы (дефект перегородки со сбросом крови из левой половины в правую);
  • уровень насыщенности кислородом в левых камерах понижен (поступление венозной крови из правой половины).

Средняя стоимость процедуры

Средний ценовой диапазон для катетеризации сердца (без дополнительных лечебных манипуляций) составляет 14500 — 15700 рублей (7200 — 8600 гривен). Стоимость зависит от оборудования, где проводится зондирование, а также категории медицинского учреждения.

Рекомендуем прочитать статью о коронаграфии сосудов сердца. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях, проведении процедуры, восстановительном периоде.

А здесь подробнее о балонной контрпульсации.

Введение катетера в полости сердца через периферические артерии или вены помогает исследовать работу его клапанов и стенок. При зондировании возможно провести дополнительные диагностические или лечебные процедуры.

Методика позволяет оценить состояние правой и левой половины сердца по-отдельности или одновременно, а также выявить отклонения в коронарном или легочном кровообращении. Катетеризация относится к инвазивному, но достаточно безопасному способу обследования. Тем не менее есть противопоказания к ее проведению и осложнения, которые возникают в ходе и после процедуры.

Источник: //CardioBook.ru/kateterizaciya-serdca/

Катетеризация сердца и коронарная ангиография

Катетеризация сердца и коронарная ангиография

Катетеризация сердца и коронарная ангиография являются наиболее точными методами диагностики ишемической болезни сердца.

Используемые вместе, эти две процедуры являются единственным способом для непосредственного измерения давления крови в камерах сердца и получения изображения коронарных артерий.

Эти процедуры проводятся, чтобы определить осуществимы ли технически коронарное стентирование или аортокоронарное шунтирование. Они могут быть сделаны, чтобы подтвердить диагноз других сердечных заболеваний, определить тяжесть сердечных расстройств, или выявить причину ухудшения симптомов.

Более миллиона сердечных катетеризаций и коронарографий проводятся ежегодно. Они относительно безопасны. С сердечной катетеризацией и ангиографией, шанс серьезных осложнений, таких как инсульт или инфаркт – 1 в 1000 случаев. Смертность составляет 0,01%, и то это цифра относится только к тем, у кого есть серьезные запущенные болезни сердца. Риск осложнений увеличивается у пожилых людей.

Катетеризация сердца

Сердечная катетеризация широко используется для диагностики и лечения сердечных заболеваний. Катетеризация сердца может быть использована для измерений, например, сколько крови сердце качает в минуту (сердечный выброс) и для выявления врожденных дефектов сердца и опухолей, таких как миксомы.

При катетеризации сердца тонкий катетер (гибкая трубка) вставляется в артерию или вену через прокол, сделанный иглой, или через небольшой разрез. Для проведения процедуры делают местную анестезию. Затем катетер проводят через крупные кровеносные сосуды в камеры сердца.

Процедура занимает от 40 до 60 минут.

Различные инструменты могут быть помещены на кончике катетера. Они включают в себя инструменты для измерения давления крови в каждой камере и кровеносных сосудах, инструмент для просмотра ультразвукового изображения кровеносных сосудов, инструмент для взятия образцов крови или образцов ткани для исследования под микроскопом (биопсия).

Когда катетер используется для введения красителя, который можно увидеть на рентгеновских снимках, процедура называется ангиографии или коронарографией. Когда катетер используется для расширения суженного отверстия клапана сердца, процедура называется вальвулопластика. Когда катетер используется для очистки суженых или заблокированных артерий, процедура называется ангиопластика.

Артерию, в которою вводится катетер, нужно сжимать от 10 до 20 минут после того, как все инструменты будут удалены. Сжатие предотвращает образование кровотечения и синяков. Тем не менее, иногда кровотечение происходит в месте разреза, оставляя большой синяк, который может сохраняться в течение нескольких недель, но, почти всегда проходит сам по себе.

Введение катетера в сердце может привести к неправильным сердечным ритмам, сердце контролируется с помощью электрокардиографии (ЭКГ). Как правило, врачи могут исправить неправильный ритм, перемещая катетер в другое положение. Если этот манёвр не помогает, катетер удаляется. Очень редко сердце повреждается катетером, тогда может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.

Катетеризация сердца может быть сделана с правой или левой стороны сердца.

Катетеризация правой стороны сердца делается для получения информации о камерах сердца на правой стороне (правое предсердие и правый желудочек) и трикуспидального клапана (расположенного между этими двумя камерами). Правое предсердие получает обогащенную кислородом кровь из тела, а правый желудочек качает кровь в легкие.

При этой процедуре, катетер вводят в вену, как правило, в руке или паху. Правую сторону используют также для катетеризации легочной артерии, при которой катетер проходит через правое предсердие и желудочек.

Катетеризация правой стороны используется для обнаружения и определения аномальных соединений между правой и левой сторонами сердца.

Катетеризация левой стороны делается, чтобы получить информацию о камерах сердца на левой стороне (левое предсердие и левый желудочек), митральном клапане (расположен между левым предсердием и левым желудочком), и аортальном клапане (расположен между левым желудочком и аортой). Левое предсердие получает обогащенную кислородом кровь из легких, а левый желудочек качает кровь в другие части тела. Катетеризация левой стороны проводится гораздо чаще. Например, катетеризации левой стороны делается при ишемической болезни сердца (для определения степени заболевания, или чтобы подтвердить диагноз). Эта процедура обычно в сочетании с коронарной ангиографией проводится, чтобы получить информацию о коронарных артериях. Для катетеризации левой стороны сердца, катетер вводят в артерию, обычно в руке или паховой области.

Коронарная ангиография (коронарография)

Эта процедура дает информацию о коронарных артериях, снабжающих сердце богатой кислородом кровью. Коронарография аналогична катетеризации левой стороны сердца, и эти две процедуры почти всегда делаются одновременно.

После инъекции местного анестетика, врач вводит тонкий катетер в артерию через разрез в руке или паховой области. Катетер имеет резьбу по направлению к сердцу и вводится в коронарные артерии. При вводе, врач использует рентгеноскопию, чтобы наблюдать за ходом катетера.

Когда кончик катетера находится на месте, рентгеноконтрастный краситель, который можно увидеть на рентгеновских снимках, вводят через катетер в коронарные артерии, а контур артерий появляется на экране, видео и записывается на диск или ленту.

Процедура обеспечивает четкие снимки камер сердца и коронарных артерий.

Коронарная ангиография обычно занимает от 30 до 50 минут. Если пациент не тяжелый, то может идти домой через некоторое время после процедуры.
Когда рентгеноконтрастный краситель вводится в аорту или камеру сердца, пациент испытывает временное ощущение тепла во всем теле, а так же, как краситель распространяется через кровоток.

Частота сердечных сокращений может увеличиваться, а кровяное давление может немного упасть. Бывают случаи, когда из-за красителя замедляется сердечный ритм. Пациенту может быть предложено энергично покашлять во время процедуры, чтобы помочь исправить такие проблемы, которые редко бывают серьезными.

Редко возникают умеренные осложнения, такие как тошнота, рвота, кашель. Серьезные осложнения, такие как шок, судороги, проблемы с почками, и внезапное прекращение прокачки сердца (остановка сердца) очень редки.

Может возникнуть аллергическая реакция на краситель, это либо высыпания на коже, либо случающаяся крайне редко опасная для жизни реакция, называемая анафилаксия. Риск осложнений повышается у пожилых людей, хотя и у них процент осложнений очень низок.

Коронарная ангиография важное исследование для принятия решения о проведении ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.
Вентрикулография тип ангиографии, когда рентгеноконтрастный краситель вводится в левый или правый желудочек сердца. Это делается во время катетеризации сердца.

С помощью этой процедуры, врачи могут видеть движение желудочков и, таким образом, оценить насосную функцию сердца. Основываясь на насосной способности сердца, врачи могут рассчитывать фракцию выброса (процент крови откачиваемой левым желудочком с каждым ударом сердца).

Оценка накачки сердца помогает определить размеры сердечного повреждения.

13 окт в 22:29 ссылкой

Источник: //MedVesti.com/sovety/zo/32519-kateterizaciya-serdca-i-koronarnaya-angiografiya.html

ВашеЛечение
Добавить комментарий