Аннулопластика это

Пластика митрального клапана — показания и противопоказания, виды операций

Аннулопластика это

Еще несколько десятилетий назад порок сердца считался смертельным приговором. Большинство пациентов не доживало и до сознательного возраста с такой болезнью. Однако медицина не стоит на месте и позволяет спасти все больше людей. Пластика митрального клапана дает возможность вылечить 90-95% больных этим недугом. При этом послеоперационная смертность не превышает и 1%!

Причины болезни

Митральный клапан находится между левым желудочком и левым предсердием. Он отвечает за одностороннее протекание крови межу этими камерами.

Однако иногда случается так, что ток крови замедляется из-за сужения выходного отверстия, что в медицине известно как стеноз.

Или же клапанный аппарат перестает смыкаться до конца, что приводит к недостаточному выбросу крови (недостаточность клапана).

Причинами этих отклонений служат:

  • инфекционные заболевания,
  • атеросклероз,
  • травмы сердца,
  • ревматизм.

Отметим, что ревматизм становится причиной развития болезни в 80%.

Данные нарушения здоровья приводят к тому, что две створки срастаются или утолщаются и препятствуют нормальному току крови.

Плюсы и минусы операции

Оперативное вмешательство на митральном клапане проводится двумя путями.

  1. Протезирование и наложение швов при дилатации клапанного кольца.
  2. Пластика створок при неполной их работе.
  3. Коррекция при ограниченной подвижности створок.

Хирургическое вмешательство любого вида практически не имеет негативных последствий. опасность состоит в осложнениях после операции, проводимой на открытом сердце. Однако данный риск сведен к десятым долям процента.

А вот преимуществ у операции очень много.

К ним относится:

  • практически нулевая возможность возникновения тромбоэмболических или инфекционных осложнений,
  • практически стопроцентное выздоровление и выживаемость пациентов,
  • ненадобность в пожизненном приеме антитромбоцитарных препаратов и антикоагулянтов,
  • пропадание симптомов хронических заболеваний сердца,
  • увеличение продолжительности жизни.

Показания и противопоказания для оперативного вмешательства

Пластика проводиться только после осмотра квалифицированного специалиста и проведении эхокардиографии. Главный критерий необходимости операции – хроническая сердечная недостаточность и неправильная работа клапана.

Симптомами сердечной недостаточности служат:

  • сильные отеки в нижней части туловища: отеки бедер и голеней, кожи живота и наружных половых органов,
  • сильная одышка в состоянии покоя и при физической активности,
  • затрудненное дыхание в горизонтальном положении,
  • сложность выполнения несложных физических упражнений.

Операцию невозможно провести при следующих противопоказаниях:

  • последние стадии хронической сердечной недостаточности: чрезмерные отеки и сильная одышка даже в покое,
  • неизлечимые заболевания почек и печени,
  • пневмония,
  • сепсис,
  • обширный инфаркт миокарда или инсульт,
  • лихорадка,
  • опасные инфекционные заболевания,
  • другие хронические заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет и язвенная болезнь желудка.

Подготовительный этап

После того как врач сказал о необходимости проведения оперативного вмешательства, пациента начинают к этому готовить.

Подготовка состоит в следующем:

  • мочегонная терапия и уменьшения содержания натрия у больных застойной сердечной недостаточностью,
  • нормализация сердечного ритма у пациентов с мерцательной аритмией,
  • снижение количества поступающей крови у людей с острой митральной недостаточностью,
  • крайний прием пищи не позже чем за 8-9 часов до операции.

Аннулопластика

Аннулопластика деформированного митрального клапана – операция по восстановлению нормально размера опорного кольца. Опорное кольцо выбирается индивидуально для каждого больного.

Противопоказаниями для данного вида пластики служат:

  • кальциноз клапанных створок,
  • неподвижность клапанного аппарата.

Этапы:

  • обследование кольца, выбор его размера с помощью специального оборудования,
  • непосредственная работа с кольцом клапана, его фиксация к стенкам мышцы сердца при помощи швов,
  • проверка герметичности нового кольца.

Шовная аннулопластика позволяет сузить диаметр митрального прохода за счет установленного искусственного кольца и нормализовать ток крови в в левых отделах сердца.

Шовная пластика

Метод шовной пластики используется при неполном и недостаточном смыкании створок. При шовной пластике хирург вручную соединяет створки и закрепляет их с помощью шва.

При этом выделяют:

  • полукисетные швы,
  • П-образные швы.

Данная процедура проводится и при врожденном расщеплении створок или удлиненных хордах.

Хирургическое вмешательство не проводится при кальцинозе или фиброзе створок. Однако если кальциноз выражен неярко, врач убирает его очаги и зашивает это место.

Метод нео-хорд

Данный метод делает возможным сохранить клапан и хорду пациента. Нео-хорды – специально разработанные учеными нити для швов, закрепляющих створки клапана и хорды, которые по каким-то причинам оторвались. При использовании нитей нео-хорд оторванная хорда митрального клапана закрепляется, что позволяет сохранить клапан на долгосрочный период.

Данный способ позволяет избежать ухудшения свертываемости крови, которое происходит при установке искусственных клапанов и закреплении хорды.

Комиссуротомия

Комиссуротомия митрального клапана – рассечение сросшихся клапанов сердца. Выделяются два вида комиссуротомии: открытая и закрытая.

Этапы закрытой комиссуротомии:

  • делается разрез в правой части межреберья,
  • накладывается шов на ушко левого предсердия и вводится комиссуротом, выполняется рассечение,
  • проверяется работа митрального клапана,
  • разными способами увеличивается диаметр митрального отверстия.

Обычно она проводится при обширном кальцинозе и когда невозможно использовать аппарат искусственного кровообращения.

Открытая комиссуротомия позволяет точнее и надежнее рассоединить спайки и удалить тромбы. Этапы операции включают:

  • подключение прибора искусственного кровообращения,
  • проникновение к клапану,
  • рассечение сросшихся створок,
  • устранение очагов кальциноза,
  • зашивание разреза и отсоединение аппарата.

Постоперационный период

Послеоперационным периодом считаются первые 4 недели после хирургического вмешательства. В это время пациент обязан тщательно относиться и прислушиваться к своему организму. Любые хрипы или болевые ощущениях в груди, появление одышки является сигналом для того, чтобы  срочно связаться с врачом.

Необходимо пересмотреть образ жизни. Это предполагает:

  • исключить соленое, жареное, жирное и пряное из пищи,
  • пить не больше 1,5 л воды в день,
  • прекратить употребление алкоголя и курение.

Уже через месяц пациенту стоит совершать недолговременные пешие прогулки. Еще нужно пройти повторное обследование. Вообще в первый год посещение врача является обязательным каждый месяц, затем раз в полгода при хорошем общем состоянии.

Пластика митрального клапана восстанавливает здоровье и возвращает обычный образ жизни человеку.

Источник: //dlja-pohudenija.ru/serdcze/osnovnye-vidy-plastiki-i-korrekczii-mitralnogo-klapana-serdcza

GB-40

Аннулопластика это

Вернуться в раздел: Кардиохирургическое отделение

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком.

В норме он открывается в диастолу, пропуская артериальную кровь из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается в систолу под действием давления крови при сокращении левого желудочка, препятствуя обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие. 

Существует 3 вида пороков митрального клапана:

1) Митральная недостаточность. При патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие.

2) Митральный стеноз. Вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, происходит сужение МК, что приводит к нарушению поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.

3) Сочетанный порок МК (недостаточность + стеноз).

В настоящее время в современной кардиохирургии пороков митрального клапана сердца выполняются реконструктивные (клапан сохраняющие) операции, а также операции по замене (протезированию) клапанов механическим или биологическим протезом. Реконструктивные операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности митрального клапана.

Реконструктивые операции

Рис.1. Митральная аннулопластика на опорном кольце.

Примером является аннулопластика, заключающаяся в восстановлении функции пораженного клапана с помощью жесткого либо эластичного опорного кольца.

Оно фиксируется к стенкам сердца на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком. Вследствие вшивания такого опорного кольца уменьшается диаметр предсердно-желудочкового отверстия, благодаря чему обеспечивается более полное смыкание створок и нормализуется внутрисердечный кровоток.

Другой вариант реконструктивных хирургических вмешательств на клапанах сердца – операции с использование различных техник шовной пластики.

В ходе данной процедуры хирург проводит пластику тканей створок клапана, удаляет кальцинированные отложения, или восстанавливает структуру измененных сухожильных хорд, которые контролируют движение створок.

Рис. 2. Шовная пластика митрального клапана.А, Б – резекция  измененного участка задней створки МК;

В, Г, Д – этапы устранения промежутка в клапане.

 Протезирование МК.

Радикальным методом лечения митрального клапана является его замена. Применяются современные механические (искусственные клапаны сердца) и биологические клапаны.

Механический протез МКБиологический протез МК

Рис.3. Механический (слева) и биологический (справа) митральный клапан.

В случае резко выраженных морфологических изменений собственного клапана больного, когда сохранение его уже невозможно, проводится удаление клапана с последующим протезированием. Хирургическое протезирование митрального клапана выполняется на неработающем сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.  

Механические (искусственные клапаны сердца) очень надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма специальных медикаментов для понижения свёртываемости крови.

Биологические клапаны (животного или человеческого происхождения) со временем могут разрушаться, при этом срок службы этих клапанов сильно зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний.

С возрастом процесс разрушения биологических клапанов сильно замедляется.

Решение о том, какой клапан в конкретной ситуации является наилучшим вариантом, принимается индивидуально перед операцией в обязательной беседе между хирургом и больным.

Технический прогресс в кардиохирургии, а именно внедрение в повседневную хирургическую практику новых инструментов, позволяющих модифицировать оперативные доступы к сердцу, неизбежно выдвигают цель выполнения их с минимальной интраоперационной травмой для пациента.

Выбор наиболее рационального доступа к различным отделам сердца является одним из необходимых условий для решения этой проблемы.

Оперативный доступ должен обеспечить решение основных задач:

  • предоставить хирургу достаточный простор для удобства манипуляций в зоне оперативного вмешательства;
  • оперативный доступ должен быть предпочтительно менее травматичным для пациента.

Традиционным оперативным доступом к сердцу является продольная срединная стернотомия (Рис.4).

Схема выполнения срединной стернотомииВид послеоперационного рубца

С одной стороны она даёт возможность хирургу провести на сердце необходимое хирургическое пособие при разнообразных формах его патологии и является максимально удобной для подключения аппарата искусственного кровообращения.

С другой стороны данный доступ не может быть оптимальным. Это объясняется целым рядом причин:

  1. Большая травматичность, нарушается целостность грудной клетки, что требует более длительного периода заживления послеоперационной раны.
  2. Высокий риск развития послеоперационных осложнений (нестабильность грудины). Особую опасность эти осложнения несут у пожилых пациентов.
  3. Сомнительный косметический эффект.

Рис.5. Вид операционного поля при реконструктивных вмешательствах
на митральном клапане из миниинвазивного доступа к сердцу.

Все кардиохирурги согласятся с тем, что реконструктивные вмешательства на митральном клапане через минимально инвазивный  доступ (правостронняя миниторакотомия) должны быть выполнены пациенту с тем же мастерством и качеством, что и при операциях через срединную полную стернотомию.

Коррекция митрального клапана из правосторонней миниторакотоми выполняется в 4 межреберье длиной 6 см в проекции IV межреберья справа.

Схема выполнения правосторонней миниторакотомии Вид послеоперационного рубца

Преимущества малоинвазивной хирургии клапана

  • Меньший болевой синдром. Поскольку доступ к сердцу осуществляется через правостороннюю боковую миниторакотомию, где длина кожного разреза составляет около 7 см, также сохраняется каркасная функция грудной клетки, т.е.

    не нарушается ее целостность, чем при традиционном доступе – срединной стернотомии, где длина кожного разреза составляет около 20 см, и для осуществления хирургической манипуляции на сердце необходимо распилить грудину по срединной линии.

  • Снижение риска осложнений.

     Поскольку грудная клетка сохраняет свою целостность, риск развития такого осложнения, как послеоперационная нестабильность грудины, исключается.

  • Более быстрое восстановление и возвращение к нормальной деятельности.

     Меньшая операционная травма и сохранение каркасной функции грудной клетки после миниторакотомии позволяет осуществлять раннюю активизацию и реабилитацию пациентов, что способствует уменьшению сроков стационарного лечения.

  • Меньше заметен шрам. Большинство пациентов очень довольны косметическим результатом после операции.

← Назад

Источник: //www.gb40.ru/stacionar/kardiohirurgicheskoe-otdelenie/article/kard/

ВашеЛечение
Добавить комментарий